參保人辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)后,方可在經(jīng)認定的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。其個人醫(yī)療帳戶金額可憑醫(yī)保卡的任一營業(yè)網(wǎng)點支取,用于支會門診一般疾病費用及在藥店購藥配藥的費用。
參保人員患病住院(含門診特定項目治療)可到已認定的當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)進行住院和門診特定項目治療,醫(yī)療費用先由個人墊付,自出院之日起1個月內(nèi),憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請報銷;
1、醫(yī)療保險卡的正反面復(fù)印件;
2、已確認的《異地就醫(yī)申請表》復(fù)印件;
3、出院或診斷證明,屬門診特定項目的醫(yī)療費用需附經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《門特申請單》復(fù)印件(急診留觀除外);
4、醫(yī)療費用開支明細清單。
擴展資料:
申報原因
1、限于本地醫(yī)療水平的限制,一部分重病人和經(jīng)本地定點醫(yī)療機構(gòu)長期治療效果不明顯的病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)。
2、一部分人員在本地以自由職業(yè)者身份參加養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險,但平常在外地工作,生病時在工作所在地就醫(yī)。
3、部分職工退休后,懷念故土回家鄉(xiāng)養(yǎng)老,在家鄉(xiāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)。
4、一些企業(yè)在外承包工程或在外地設(shè)立營銷機構(gòu),職工長期在外地工作、就醫(yī)。
申報標(biāo)準(zhǔn)
1、退休異地安置的參保人員;
2、退休后在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員;
3、常駐境內(nèi)異地工作的參保人員。
申報程序
1、參保人辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)后,方可在經(jīng)認定的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。其個人醫(yī)療帳戶金額可憑醫(yī)保卡的任一營業(yè)網(wǎng)點支取,用于支會門診一般疾病費用及在藥店購藥配藥的費用。
參保人員患病住院(含門診特定項目治療)可到已認定的當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)進行住院和門診特定項目治療,醫(yī)療費用先由個人墊付,自出院之日起1個月內(nèi),憑以下資料由參保單位向市醫(yī)保中心申請報銷;
1) 醫(yī)療保險卡的正反面復(fù)印件;
2) 已確認的《異地就醫(yī)申請表》復(fù)印件;
3) 出院或診斷證明,屬門診特定項目的醫(yī)療費用需附經(jīng)市醫(yī)保中心審批的《門特申請單》復(fù)印件(急診留觀除外);
4) 醫(yī)療費用開支明細清單;
5) 醫(yī)療費用的正式了票(背后有報銷人簽名);
2、參保人員到外地(不包括港、澳、臺地區(qū))出差、學(xué)習(xí)、探親期間患急病時,可到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī),門診醫(yī)療費用由參保人員自理;經(jīng)核準(zhǔn)的住院(含急診留觀治療)所發(fā)生的費用,由參保人現(xiàn)金墊付后,由單位經(jīng)辦人憑經(jīng)下資料到市醫(yī)保中心申請零星報銷:
1) 參保人單位證明;
2) 醫(yī)療保險卡正、反面復(fù)印件;
3) 出院或診斷證明;
4) 醫(yī)療費用開支明細清單;
5) 醫(yī)療費用發(fā)票(背后有報銷人答名);
6) 住院病歷復(fù)印件。
管理措施:
1、同步推進三項改革,規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為。在全國嚴(yán)格推行住院實名制,醫(yī)院收治病人時嚴(yán)格核對個人身份證,減少冒名住院。
2、實行異地就醫(yī)醫(yī)院等級制度。一般應(yīng)要求異地就醫(yī)醫(yī)院等級在二級甲等以上。等級高的醫(yī)院規(guī)模大,內(nèi)部運作均按程序化管理,加之實行了計算機系統(tǒng)管理,票據(jù)、藥品管理規(guī)范。
出具的資料真實度高。而一部分小醫(yī)院,由于缺少正常內(nèi)部會計控制制度,對經(jīng)濟利益等因素考慮過多,醫(yī)療行為、費用記錄不規(guī)范,醫(yī)療票據(jù)管理不嚴(yán),確定為異地定點醫(yī)院應(yīng)從嚴(yán)控制。
3、加強對違規(guī)行為的處罰。出臺參保人員違規(guī)行為處罰辦法,嚴(yán)厲打擊醫(yī)保欺詐行為。對異地定點醫(yī)院為參保人員冒名頂替、弄虛作假提供便利的。
取消其異地定點醫(yī)院資格,同時將情況反映給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),并逐步發(fā)展到在全國醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)相互通報相關(guān)信息,將違規(guī)醫(yī)院列入黑名單。
可隨形勢的發(fā)展將定點醫(yī)院、定點藥店、參保人員的醫(yī)保行為的誠信狀況納入社會誠信體系,動員全社會的力量來制約醫(yī)保欺詐行為。
參考資料來源:百度百科-異地就醫(yī)
根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定,參保人在異地就醫(yī)須事先到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記,備案(急診患者在外地發(fā)病需及時到醫(yī)院住院治療的,在住院后三天內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話申報備案), 其醫(yī)藥費先由個人全額墊付
異地醫(yī)保是可以報銷的,因出差、探親、休假等特殊原因在異地發(fā)生的緊急住院醫(yī)療費用,按參保地的規(guī)定報銷。急診的情況下,允許就近診治。治療后,憑治療醫(yī)院出具的有效憑證回所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。如長期在外,可提前提出異地就醫(yī)申請。
社保卡異地報銷流程:
一、先到社保局備案
部分城市要求必須去社保局辦公地點進行備案,部分城市可以直接在社保局官網(wǎng)自己進行備案操作。
備案需要提供的信息,包括:
1、備案的原因是,是否出去長住,是否在外面工作、還是轉(zhuǎn)診住院,要把原因告訴經(jīng)辦機構(gòu);
2、把就醫(yī)地址說清楚。
把這些信息填好之后,如果能夠在社保局官網(wǎng)查到個人備案信息,說明備案成功。
二、選定點醫(yī)療機構(gòu)
可以在社保局網(wǎng)上查到跨省異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些。
例如:我是北京的社保卡,打算去上海看病,那我就直接查上海支持跨省異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些,然后再選擇我具體想去上海的哪家醫(yī)院。
三、持卡就醫(yī)
選擇好定點醫(yī)療機構(gòu)之后,記得一定要用社保卡辦理入院登記和出院結(jié)算。
只有4種特殊情況,拿著社保卡可以在國內(nèi)跨地域看病報銷:
1、在旅行中,突發(fā)疾病需要去醫(yī)院治療
2、重大疾病,需要去其他省市轉(zhuǎn)診治療
3、長期駐外地工作
4、退休后,把戶籍遷入異地定居
社保卡本地報銷流程:
1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費押金,出院結(jié)帳后多還少補。
未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過時限的醫(yī)療費自負。
2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報申請表,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4、在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時,各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額,其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
參考資料來源:人民網(wǎng)-異地就醫(yī)報銷社保“一卡通”來了有一個非常實用的網(wǎng)站,國家的12333官網(wǎng),然后你在其他城市工作跟生活的時候,你可以在上面直接查到哪些醫(yī)院是可以直接做異地就醫(yī)結(jié)算的,會特別實用。
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