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醫保賠償幾天(醫保審核需要幾天)

首頁 > 勞動人事2025-07-03 06:11:09

醫保報銷一般多久到賬

短的3個月長的半年。社會醫療保險報銷是在出院或者轉院之后報銷。
拓展資料:
一、法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
二、住院及特殊病種門診治療的結算程序:
定點醫療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據;醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算。
三、急診結算程序:
參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
四、一年一度的醫保繳費后到賬時間:這個與當事人所在單位完成本年度社保年審的時間、社保機構工作效率、流程等有關,并不能一概而論。
1、當地公布上一年度在崗職工社平工資后,社保據此確定出當地本年度繳費基數上下限,各用人單位在社保本年度限定的繳費基數范圍內社保參保人、用人單位的社保繳費基數。
2、社保接收單位數據信息后對其進行審核,審核通過后用人單位就完成了本次年審并由社保機構確認其繳費基數;
3、社保機構依據當事人本年度繳費基數、當地規定中當事人所處年齡段的上賬比例確定出當事人的具體上賬金額;
4、社保履行審批手續后將上漲金額計入當事人的醫保卡。

醫保報銷要幾天才能拿到錢?

醫保報銷要多久才拿到錢
一般是7個工作日之內就能拿到拓展資料申請:
申請人提交所需材料受理、初審:1、檢查參保人員所提供的資料是否齊全、真實、正確,相應待遇享受條件是否符合要求;2、資料不符合要求,告知申請人補全資料;3、根據醫療費用清單進行審核,填寫《無錫市醫療費用報銷申請表》;4、將醫療費用明細錄入醫保信息系統; 5、打印《無錫市職工醫療保險醫療費用結算單》。復核:1、對初審的資料進行復核;2、符合報銷規定的,在報銷單上簽字;3、負責對醫療費用5000元以上的進行復核,復核通過后報部門負責人審核。審核: 醫療費用5000元---10000元以內的(崇安、錫山、惠山5000---30000元),辦事處醫保負責人審核。復審: 醫療費用10000元(崇安、錫山、惠山30000元)以上的,監察室工作人員復審。核準: 醫療費用30000元以上的,中心分管副主任、主任根據監察室復審意見簽字核準。辦理:1、將審核過的《無錫市醫療費用報銷申請表》錄入社保信息系統并打印《無錫市職工醫療保險醫療費用結算單》(三聯);2、將《無錫市職工醫療保險醫療費用結算單》交給財務部門。
結付: 財務人員憑《無錫市職工醫療保險醫療費用結算單》將報銷金額計入參保人員銀行帳戶或支付現金。報銷比例城鎮職工住院醫療費用報銷:起付標準:一級、二級、三級醫院分別為200、600、700元;住院次數起付標準:年度內第二次住院減少100元。統籌基金最高支付額度:每個年度基本醫療保險10萬元,大額救助40萬元,共計50萬元。報銷比例:1、普通住院:一級、二級、三級醫院分別為90%、85%、80%(政策范圍內費用),退休人員報銷比例分別提高5%。2、市外省內、省外定點醫院和市外非定點公立醫院的:分別首先自負10%、15%、25%。3、大額報銷比例:10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷(政策范圍內費用)。門診醫療費用報銷:起付標準:1500元;報銷比例:支付標準以上報銷60%。城鎮居民住院醫療費用報銷:起付標準:一級醫院100元(含定點社區基層衛生服務機構);二級醫院400元;三級醫院600元;家庭病床100元。報銷比例:一級醫院報銷80%;二級醫院報銷70%;三級醫院報銷60%;家庭病床報銷60%。門診醫療費用報銷:最高支付額為:300元。普通門診:普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按50%比例報銷報銷范圍下列情況的醫療費用,醫療保險基金不予結付:1. 工傷事故(含職業病)發生的醫療費用;2. 因機動車交通事故發生的醫療費用;3. 醫療事故費用;4. 各類鑒定費用;5. 因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和因違反法律法規行為所發生的費用;6. 已列入生育保險支付范圍的生育和計劃生育發生的醫療費用;7. 參保人員在境外發生的醫療費用;8. 參加本統籌地區以外的社會醫療保險,已報支的部分費用;9. 其他不符合基本醫療保險報支范圍的費用。

醫保報銷退款至銀行卡要幾天?

醫保報銷退款一般需要7個工作日到銀行卡,如果有特殊情況可能會推遲,但是最長不會超過30個工作日。
醫保報銷是在出院或者轉院之后報銷,就是我們平常交的社保里面有一部分是醫保,在出院的時候可以出示相關的材料,到所述經辦醫療機構進行報銷,一般需要醫保卡、病歷本、費用清單等,是為了證明被保人的情況以及實際的費用,然后根據情況報銷。醫保卡的報銷需要時間,但是只要資料齊全,就能收到對應的報銷退款,退款是退到指定的銀行卡上面的,如果長時間沒有收到退款,可以電話咨詢相關機構。

醫療保險住院幾天才能報銷?

在出院后就可以報銷,沒有天數規定。

醫保報銷程序

1、住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據,醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算

2、急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續

3、異地安置人員結算程序

①異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構,并報醫療保險經辦機構備案

②異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用,由本人或所在單位先行墊付,治療結束后,由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算

擴展資料:

醫保報銷材料

1、社保卡

2、《基本醫療保險手工報銷費用明細表》或《基本醫療保險門診上傳費用明細表》

3、《醫療保險手工報銷費用審核表》或《醫療保險門診上傳費用審核表》

4、收費票據

5、處方底方

6、檢查、治療費用明細

7、報盤文件

8、急診診斷證明(蓋有急診章的急診(室)急診處方,蓋有急診章的北京市醫療保險專用處方、急診診斷證明書)

9、北京市醫療保險轉診(院)單

參考資料來源:百度百科—醫保

參考資料來源:百度百科—醫保報銷范圍

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