提到醫(yī)保，大家都不會(huì)陌生，但是具體哪些情況可以用到醫(yī)保？很多人卻是一頭霧水。

今天就來教大家 搞懂醫(yī)保報(bào)銷的那些事！

醫(yī)保作為國家福利，是我們面對(duì)疾病時(shí)的保底保障，我們 人生第一份保單 就應(yīng)該是醫(yī)保。

它不僅價(jià)格很便宜，相比商業(yè)保險(xiǎn)，有三大優(yōu)勢(shì)：

醫(yī)保是國家給老百姓提供的福利，一般能夠報(bào)銷數(shù)十萬的醫(yī)療費(fèi)用，所以深藍(lán)君也多次跟大家強(qiáng)調(diào)，建議每個(gè)人都要買醫(yī)保。

先給大家講個(gè)真實(shí)的例子：

我同學(xué)的孩子，今年剛滿 6 歲，在去年年初被診斷出白血病，前前后后都在住院治療，用的是進(jìn)口藥，住的也是特需病房……

算了一下，現(xiàn)在差不多花了 30 多萬，而醫(yī)保大概報(bào)了 14 萬，自己還要掏 16 萬，更別說今后還要繼續(xù)漫長(zhǎng)的治療之路，費(fèi)用可想而知！

所以，如果沒有雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，一旦遭遇大病，很多人要么賣房賣車，要么朋友圈水滴籌……

其實(shí)醫(yī)保的定位只是普惠性質(zhì)的，它能解決小病小痛的費(fèi)用。

但一旦碰上大病，醫(yī)保的局限性就凸顯出來了，自己還是要負(fù)擔(dān)很大一筆醫(yī)療費(fèi)，主要還是和醫(yī)保的報(bào)銷規(guī)則有關(guān)！

1、醫(yī)保怎么報(bào)？

如果把某次生病住院的所有花費(fèi)，看作下面這個(gè)倒三角，那么醫(yī)保能報(bào)銷的，只有正中間白色的那一小部分。

最下面的是免賠額，沒超醫(yī)保不給報(bào)；最上面的是最高賠付額，超了也要自己掏。

那么，掐頭去尾過后，是不是中間部分就可以全部報(bào)銷了呢？

當(dāng)然不是，剩下的中間這一截，還要區(qū)分 哪些能報(bào)，能報(bào)多少？

像進(jìn)口藥，靶向藥，還有一些像是掛號(hào)費(fèi)、體檢費(fèi)、專家會(huì)診費(fèi)等等也是沒法報(bào)銷的。

除此之外，如果是非治療類或第三方造成的傷害，比如整容、車禍、打架等花掉的醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)保也不報(bào)。

2、醫(yī)保報(bào)多少？

好，清楚了哪些能報(bào)，咱們?cè)賮碚f說，能報(bào)多少的問題！也就是我們說的 報(bào)銷比例！

不同城市、不同醫(yī)院報(bào)銷比例都不一樣，比例越高，能報(bào)銷的錢也就越多：

有些城市最高的報(bào)銷比例可以達(dá)到 90%，但也有一些城市報(bào)銷比例只有 50%。

另外，醫(yī)院等級(jí)不同，報(bào)銷比例也不同。比如去社區(qū)醫(yī)院看病，同一個(gè)項(xiàng)目能報(bào) 90%，而去三甲醫(yī)院，只能報(bào) 80%。

從以上的醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則可感受到：

看病住院所有的花費(fèi)都要一刀又一刀的切掉，剩下能報(bào)的部分還要按照?qǐng)?bào)銷比例來結(jié)算。

這也是為什么，一場(chǎng)大病下來，自己還要掏不少錢的原因。

醫(yī)保報(bào)銷有限，但不是不報(bào)銷。

還是要再提醒大家一下，醫(yī)保是國家給我們的福利，也是最后一根救命稻草，大家一定要抓牢！

在醫(yī)保的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)補(bǔ)充一些商業(yè)保險(xiǎn)來轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。通常有四大險(xiǎn)種，分別是：

醫(yī)保報(bào)銷怎么報(bào)銷？有哪些要注意的地方？看視頻你就知道了！我是深藍(lán)保，專注保險(xiǎn)測(cè)評(píng)！關(guān)注深藍(lán)保，教你買保險(xiǎn)不采坑~

社保報(bào)銷指由社會(huì)保險(xiǎn)按比例補(bǔ)償職工居民醫(yī)療費(fèi)用、生育費(fèi)用和工傷治療費(fèi)用的行為。社保報(bào)銷主要包括生育保險(xiǎn)報(bào)銷和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷三部分。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦法各地有一定差異。
社保報(bào)銷流程：
首先到醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院進(jìn)行住院治療→住院三個(gè)工作日內(nèi)必須到醫(yī)院醫(yī)保辦公室登記備案→出院時(shí)到醫(yī)保辦公室開住院申批單，住院發(fā)票、明細(xì)清單、病歷。
如果是外傷的話，還應(yīng)到醫(yī)院醫(yī)保辦公室填寫外傷表并加蓋所住醫(yī)院的公章及投保單位的公章，寫好各人情況說明，投保單位情況說明或證明→到社會(huì)勞動(dòng)保障局二樓辦公室報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)需要以上材料的原件，如果需要再進(jìn)行商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷的，請(qǐng)把以上材料全部再復(fù)印加蓋上醫(yī)院的章，以備報(bào)商業(yè)險(xiǎn)用。
如有新農(nóng)村合作醫(yī)療的不能與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)報(bào)，兩者只能報(bào)一處。
如有商業(yè)險(xiǎn)的，應(yīng)先報(bào)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，再報(bào)商業(yè)險(xiǎn);如先報(bào)了商業(yè)險(xiǎn)，那城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不再給予報(bào)銷。
二、不同住院的原因的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程：
1、生病住院：住院三日內(nèi)，憑醫(yī)保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，出院時(shí)直接到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理結(jié)算手續(xù)。
2、發(fā)生外傷住院：住院三日內(nèi)，憑醫(yī)保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，經(jīng)市(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)處稽查科調(diào)查后，符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的，出院時(shí)直接到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理結(jié)算手續(xù);
未調(diào)查清楚或有異議的，出院后攜帶病歷、發(fā)票、結(jié)算單、本人建行存折復(fù)印件等所有證件去市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處進(jìn)行調(diào)查，然后去城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理科進(jìn)行報(bào)銷。
3、發(fā)生門診意外傷害：治療終結(jié)后攜帶門診病歷、發(fā)票、本人建行存折復(fù)印件等所有證件去市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處進(jìn)行調(diào)查，然后去城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理科進(jìn)行報(bào)銷。

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去鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，報(bào)銷比例是60%；二級(jí)醫(yī)院是40%；三級(jí)醫(yī)院是30%。如果住院花銷一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)高于5000元的就要分段進(jìn)行報(bào)銷，5001-10000元可支付的比例65%，10001-18000元可獲70%的補(bǔ)償。

職工醫(yī)保怎么報(bào)銷？

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要的證件和資料：
(一)居民醫(yī)保本地定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷方法
1、病人入院三日內(nèi)憑《入院通知書》和《醫(yī)療保險(xiǎn)證》到所住定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理醫(yī)保登錄手續(xù)。住院期間《醫(yī)療保險(xiǎn)證》由醫(yī)院醫(yī)保辦留存，出院結(jié)算時(shí)還給本人。
超過三日不辦理登錄手續(xù)的，住院醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2、出院時(shí)應(yīng)先到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù)。
3、參保居民按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，病人出院時(shí)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)院直接與患者結(jié)算報(bào)銷。
(二)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報(bào)銷方法
1、居民確需轉(zhuǎn)往市外住院治療的，需經(jīng)我市中心人民醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院意見，科主任簽字同意后報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)外地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，不經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)往外地住院的，醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2、轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理報(bào)銷，需提供以下材料：
(1)轉(zhuǎn)院審批表;
(2)完整的住院病歷復(fù)印件(蓋章);
(3)發(fā)票原件(蓋章);
(4)匯總清單(蓋章);
(5)醫(yī)療保險(xiǎn)證。
(三)異地安置報(bào)銷方法
1、登記備案手續(xù)的辦理：在外地連續(xù)居住一年以上的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可以到醫(yī)療管理科領(lǐng)取《異地居住人員醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》(一式三份)，寄給異地居住人員，由參保人員自主選擇居住地三所公立醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院(分別為一、二、三級(jí))、內(nèi)容填寫齊全，經(jīng)醫(yī)保處蓋章確認(rèn)，交醫(yī)療管理科審核后錄入醫(yī)保系統(tǒng)備案。還需提供異地房產(chǎn)證復(fù)印件或居住證明。
2、報(bào)銷方法：異地安置人員醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷所需資料包括：
(1)完整的住院病歷復(fù)印件(蓋章);
(2)發(fā)票原件(蓋章);
(3)匯總清單(蓋章);
(4)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè);
(5)本人身份證。每年11月-2月開始受理本年度異地住院費(fèi)用，于次年初集中報(bào)銷。跨年度住院費(fèi)用不予受理。

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