甲方：______________
乙方：______________
乙方于___年___月___日入職甲方，___年___月___日在工作中不慎受傷，被醫院診斷為傷殘。經康復出院后，雙方基于公平合理、協商一致的原則，根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國工傷保險條例》及___省相關法規，就乙方要求與甲方解除勞動關系并一次性解決賠償事宜達成協議如下：
第一條 雙方理解本協議風險，乙方自愿放棄追究甲方責任，協議內容真實無誤，不存在意思表示瑕疵。
第二條 甲方支付乙方一次性工傷醫療補助金、傷殘就業補助金、傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償金等共計人民幣_________元，其中已有部分款項于___年___月___日支付，剩余款項將在____年度分三次支付。
第三條 乙方主動要求解除勞動關系，一次性解決賠償事宜。
第四條 協議生效后，雙方解除勞動關系。
第五條 乙方自愿放棄賠償差額權利。
第六條 乙方自愿放棄基于勞動關系發生的各項權利。
第七條 乙方自愿放棄勞動關系解除后的仲裁、訴訟權利。
第八條 協議一式_____份，雙方各持_____份。
第九條 協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：_____________ 乙方：_____________
_____年____月____日
_____年____月____日

甲方：
乙方，身份證號：XXX
在20xx年10月16日晚，乙方在工作中不慎受傷。甲方迅速將乙方送往醫院，經過治療和復查，乙方已無大礙，且拒絕進行勞動能力鑒定。為妥善解決乙方受傷事宜，雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，友好協商，達成本協議。
1. 自乙方受傷之日起至本協議簽訂之日，所有醫療費用、交通費等實際發生的費用共計人民幣X萬元（大寫：X萬元整）已由甲方全部承擔。本協議簽訂后，乙方不得再就前述期間發生的任何費用向甲方主張權利。
2. 經雙方協商，決定解除勞動關系。甲方將向乙方支付包括但不限于傷殘待遇、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、誤工費、康復護理費用、后續治療費等全部應由甲方承擔的費用，總計人民幣X萬元（大寫：X萬元整），并在協議簽訂時一次性付清。
3. 乙方收到一次性補助金后，應自行合理分配和處理，確保能夠應對后續的康復、生活等費用。乙方的分配方式由其自行決定，后果自行承擔。
4. 本協議簽訂后，雙方的權利和責任終止。乙方承諾，不再以任何形式向甲方提出任何費用或責任要求。
5. 本協議為雙方平等、自愿協商的結果，公平、合理。
6. 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字后即發生法律效力。
7. 本協議為一次性終結處理協議，雙方應以此為斷，不得再以任何理由糾纏。乙方日后無論身體或精神出現任何問題，均與甲方無關。
甲方（負責人）簽字：乙方簽字：
日期：日期：
見證人
附：乙方身份證復印件

工傷賠償調解協議書（1）
甲方：——工程有限公司，法定代表人：——，職務：——。
乙方：——之父，身份證號碼：——。——之母，身份證號碼：——。
乙方之子——系甲方單位的工人，在工作時發生工傷事故，于——年——月——日死亡。——，年歲，身份證號碼：——，其供養親屬及直系親屬身份如下：
父親：——，年齡：——歲，家庭住址：——。母親：——，年齡：——歲，家庭住址：——。
雙方根據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《——省工傷保險條例》等法規，協商一致，訂立如下協議：
甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣——元，乙方不得再向甲方主張其他賠償或補償。
協議簽訂后，乙方及其近親屬放棄任何賠償要求，不得再向有關政府部門投訴或有任何異議。乙方負責賠償款項在親屬間合理分配。
付款方式和時間：甲方于——年——月——日前支付全部賠償金——元，支付方式為現金，乙方開具收款收條。
協議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效，一式三份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：
乙方簽字：
簽訂時間：——年——月——日
工傷賠償調解協議書（2）
甲方（用人單位）：——。
乙方：——，男，歲，身份證號：——。
——年——月——日，乙方在施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。甲方立即將乙方送往醫院救治。雙方協商一致，訂立如下協議：
甲方已支付乙方醫療費、交通費等各項費用共計——元。
甲方再支付乙方一次性補助金——元，用于處理后續事宜。
乙方分配、處理補助金的方式自行決定，后果自行承擔。
乙方承諾不再以任何形式向甲方主張其他費用或承擔任何責任。
協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自簽字后生效。
甲方（負責人）簽字：——
乙方簽字：——
日期：——年——月——日
工傷賠償調解協議書（3）
甲方：——，身份證號碼：——。
乙方：——，身份證號碼：——。
——年——月——日——時——分許，——駕駛車輛在——發生交通事故，致人死亡。
甲方自愿一次性賠償乙方各種損失共計——萬元。
乙方同意接受賠償，不再要求甲方承擔其他任何責任或費用。
雙方簽署協議后，終止權利和責任關系。乙方不再向甲方或相關單位提出任何要求。
協議一式四份，自雙方簽字后生效，具有同等法律效力。
甲方：——
乙方：——
見證人：——
——年——月——日
工傷賠償調解協議書（4）
甲方：——實業有限公司。
乙方：——，身份證號：——。
甲方與乙方就乙方受傷申請勞動仲裁一事，經協商一致，訂立如下協議：
甲方一次性支付乙方各項費用共計——元，于仲裁調解書簽訂之日支付。
乙方自愿放棄基于受傷所享有的仲裁、訴訟、鑒定等權利。
協議全面履行后，雙方再無任何權利義務關系，乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
協議自雙方簽字后生效，具有法律效力。
甲方：——
乙方：——
見證人：——
——年——月——日
工傷賠償調解協議書（5）
甲方：——
乙方：——系受害人父親，身份證號：——；——系受害人妻子，身份證號：——。
——年——月——日，——在甲方單位工作期間發生工傷傷害，經全力搶救無效死亡。乙方作為受害人的供養親屬，與甲方協商一致，訂立如下協議：
甲方承擔工亡賠償責任。
賠償對象包括：——父親、母親、妻子、女兒、兒子。
甲方支付賠償金——元，包括一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金等費用。
除上述費用外，甲方不再承擔其他費用。
協議自雙方簽字后生效，具有法律效力。
甲方：——
乙方：——
——年——月——日
工傷賠償調解協議書（6）
甲方：——
乙方：——，身份證號：——。
雙方協商一致，訂立如下工傷賠償調解協議：
乙方在工作時因自己不慎受傷，甲方已支付乙方全部醫療費用。
乙方同意對未完成的治療事項自行負責。
甲方一次性賠償乙方工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費、后續治療費等共計——元。
雙方勞動關系解除后，乙方不得再向甲方主張任何權利。
協議自雙方簽字后生效，具有法律效力。
甲方：——
乙方：——
——年——月——日