工傷私了賠償協(xié)議參考如下：協(xié)議書(shū)甲方：乙方：身份證號(hào)碼：乙方是甲方的員工，于年月日在工作期間發(fā)生受傷事故，現(xiàn)乙方與甲方就補(bǔ)償其受傷事宜，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)，內(nèi)容如下：
一、乙方受傷之后，全部的醫(yī)療費(fèi)用，甲方已經(jīng)全額承擔(dān)，并且乙方受傷休息期間，甲方每月一直支付其工資。
二、由于甲方未為乙方參加社會(huì)保險(xiǎn)，甲、乙雙方現(xiàn)協(xié)商一致，乙方在熟知《工傷保險(xiǎn)條例》和浙江省《關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院修改后《工傷保險(xiǎn)條例》若干問(wèn)題的通知》的情況下，放棄在勞動(dòng)部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定和傷殘鑒定，并由甲方一次性補(bǔ)償人民幣*****元（大寫(xiě)：*萬(wàn)*仟元整）給乙方，（該款包含《工傷保險(xiǎn)條例》和浙江省《關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院修改后《工傷保險(xiǎn)條例》若干問(wèn)題的通知》規(guī)定的一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、停工留薪期間等全部工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目）。
三、乙方收到該筆款項(xiàng)后，不得再向甲方追索其他補(bǔ)償款，以后亦不得就此事提出一切法律程序。否則，由此影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，造成甲方損失的，乙方需賠償。
四、乙方在收取以上補(bǔ)償款時(shí)，須出具收款憑證。
五、本協(xié)議是甲乙雙方在平等、自愿基礎(chǔ)上簽訂的，是雙方真實(shí)意思表示，任何一方未受脅迫。本協(xié)議書(shū)由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章后生效，對(duì)雙方當(dāng)事人具有約束力，應(yīng)當(dāng)履行。
六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。甲方(蓋章)：乙方(簽名)：代表簽名：年月日【

協(xié)議人：____x廠(chǎng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
協(xié)議人：__x(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
乙方于____年被甲方聘為該廠(chǎng)工人。____年____月____日____，乙方在工作的車(chē)間廠(chǎng)房蓋瓦時(shí)，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)__x元整(小寫(xiě))；
二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除；
三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利；
五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：____年____月____日
乙方：____年____月____日

甲方（用人單位）：
乙方（工人）：，男，歲，身份證號(hào)：
乙方在吉利區(qū)施工工地施工時(shí)意外受傷，左手腕骨骨裂。甲方立即送乙方至醫(yī)院救治，并承擔(dān)了前期所有醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)。雙方協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：
1、甲方已全額支付乙方治療期間所有費(fèi)用，協(xié)議簽訂后，不再承擔(dān)乙方治療期間的任何費(fèi)用。
2、甲方給予乙方一次性補(bǔ)助金，共計(jì)人民幣5000元（大寫(xiě)：伍仟元整），包含傷殘待遇、醫(yī)療補(bǔ)助與誤工費(fèi)，協(xié)議簽訂即一次性付清。
3、乙方自行決定補(bǔ)助金用途，自行承擔(dān)后續(xù)可能產(chǎn)生的費(fèi)用。
4、協(xié)議簽訂后，終止雙方的權(quán)利與責(zé)任，乙方承諾不再向甲方提出任何與勞動(dòng)相關(guān)的要求。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字后生效。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方應(yīng)全面履行，不得再以任何理由要求額外費(fèi)用或承擔(dān)責(zé)任。乙方今后身體或精神問(wèn)題與甲方無(wú)關(guān)。
甲方（負(fù)責(zé)人）簽字：乙方簽字：
日期：日期：