法律分析：申請人：xxx，男，漢族，xxx年xx月xx日出生，，現(xiàn)住xxx市xxx區(qū)xxx路xxx號。聯(lián)系電話：xxxxxx。

被申請人：xx有限公司，住所地：xx市xx區(qū)xxx路xxx號。電話：xxx。

法定代表人：xxx 職務：xxx

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元（月平均工資2600元）。

二、裁決被訴人向申請人支付2008年6月至2010年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元；2休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元；。

以上二項合計：xxx元。

事實與理由：

申請人于1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。2007年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的2008年6月至2010年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（2008年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計算，2008年6月至2010年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元/21.75乘以1.5倍乘以3個小時乘4周乘以12個月乘以2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元/21.75的2倍乘以8個小時乘以3天乘以12個月乘以2年）未付。為此，我多次找被申請人領導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲請求，依法裁決。

此致

xxx市勞動爭議仲裁委員會

申請人：xxx（簽名）

年 月 日

法律依據(jù)：《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十七條 勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權(quán)利被侵害之日起計算。

前款規(guī)定的仲裁時效，因當事人一方向?qū)Ψ疆斒氯酥鲝垯?quán)利，或者向有關部門請求權(quán)利救濟，或者對方當事人同意履行義務而中斷。從中斷時起，仲裁時效期間重新計算。

因不可抗力或者有其他正當理由，當事人不能在本條第一款規(guī)定的仲裁時效期間申請仲裁的，仲裁時效中止。從中止時效的原因消除之日起，仲裁時效期間繼續(xù)計算。

勞動關系存續(xù)期間因拖欠勞動報酬發(fā)生爭議的，勞動者申請仲裁不受本條第一款規(guī)定的仲裁時效期間的限制;但是，勞動關系終止的，應當自勞動關系終止之日起一年內(nèi)提出。

勞動仲裁申請書范本如下：

申請人：張某某，男，19xx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx號，身份證號碼：xxx。

代理人：姚某某，北京某某（某某）律師事務所律師。

被申請人：某某機械有限公司，住所地：xx經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)XX號，電話：xxxxxxxxxxxxx。

聯(lián)系人：劉某某，聯(lián)系電話：1370731xxx。

法定代表人：羅某某，職務：總經(jīng)理。

勞動仲裁申請書填寫注意事項

1、在寫明申請人與被申請人的身份信息情況，應注意要盡量詳盡且必須是真實有效的信息，勞動者不能用假名或者小名。被申請人的名稱必須是全稱，與其營業(yè)執(zhí)照或者組織機構(gòu)代碼證上名稱需一致，不能是代稱或者簡稱。

2、請求事項是申請人想通過仲裁程序達到的目的，是仲裁活動中的重要內(nèi)容，也是仲裁申請書中必須記明的法定事項。

因此應當寫明申請人通過勞動仲裁委向被申請人提出的具體實體權(quán)利請求，即要求勞動仲裁委裁決被申請人履行什么義務，以及通過仲裁所要達到的目的。在書寫請求事項時，應注意格式簡單，應當力求明確具體，切忌模糊不清，模棱兩可，且必須是勞動仲裁委可以公斷的事項。

以上內(nèi)容參考：百度百科-勞動爭議仲裁申請書范本