工傷保險是企業(yè)公司為職工購買的保險,參保人由于工作原因(包括去上班或下班路程中),非第三方責(zé)任的情況下,就醫(yī)后,可以使用工傷保險報銷醫(yī)療費用,那么工傷保險怎么報銷?
工傷保險怎么報銷
【1】在遇到事故后,需要單位在三個工作日內(nèi),向工傷經(jīng)辦機構(gòu)提交書面報告,并提交《工傷職工就醫(yī)診治申請表》。
【2】工傷參保人需要提供勞動局出具的《工傷鑒定結(jié)果》、及就醫(yī)診斷證明、就醫(yī)結(jié)算清單、參保人身份證。如果是工傷導(dǎo)致身亡的參保人家屬,需要提供親屬證明資料。
【3】最后由用人單位將以上資料包括勞動關(guān)系證明提交至勞動局,勞動局發(fā)《工傷認定通知書》到用人單位后,由用人單位賠償醫(yī)療費,若至殘,則加上傷殘補助金。
只要意外發(fā)生時是有參保,并且認定為是工傷的,無論發(fā)生意外多久,都是可以報銷工傷待遇的,所以建議在傷情完全痊愈后再申請報銷,以免后續(xù)治療無法報銷。
屬于 工傷醫(yī)療費用 報銷范圍: (一)工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。 (二)工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則,在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門(急)診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費用。 (三)本市工傷保險參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長駐異地工作,在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。攜帶資料辦理 (一)《社會工傷保險醫(yī)療待遇申請表》一式一份。 (二)《 工傷認定決定書 》或經(jīng)認定的《職工 工傷認定申請表 》原件和復(fù)印件(原件核對后即退回);廣州市老工傷人員(1993年8月1日前發(fā)生工傷)應(yīng)攜帶《變更老工傷人員支付待遇方式通知書》原件和復(fù)印件(原件核對后即退回) (三)財稅部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)(發(fā)票)原件(背面需有工傷職工或家屬簽名); (四)與財稅部門印制的專用收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(住院、門診均須提供,上面須詳細列明具體明細項目及其數(shù)量、金額),手寫明細清單須蓋醫(yī)院財務(wù)公章; (五)門(急)診病歷、出院小結(jié)(記錄)復(fù)印件(病歷須復(fù)印封面); (六)工傷職工身份證復(fù)印件。
法律客觀:《中華人民共和國社會保險法》
第三十九條
因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。
工傷保險報銷步驟是怎么樣的 工傷保險報銷程序是怎么樣的?如下: (一)、醫(yī)療登記:職工發(fā)生工傷就醫(yī)治療、轉(zhuǎn)外、復(fù)查、二次治療等須報工傷保險處審批,未登記審批的,一律不予報銷工傷待遇。 (二)、定點醫(yī)院:縣內(nèi)有縣醫(yī)院、中醫(yī)院、陽光門診(手足外科醫(yī)院);轉(zhuǎn)外須報工傷保險處審批,未登記審批的,一律不予報銷工傷待遇。 (三)、待遇報銷:1、普通工傷:須提供工傷保險待遇支付表、 工傷認定 書、就醫(yī)原始發(fā)票、住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件(均須蓋紅章)、醫(yī)療費用清單、首次檢查報告單等手續(xù)。2、狗咬傷工傷:須提供工傷保險待遇支付表、工傷認定書、就醫(yī)原始發(fā)票、住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件(均須蓋紅章)、醫(yī)療費用清單、狂犬病暴露人群門診接種記錄、狂犬疫苗接種卡、診斷證明等手續(xù)。3、單位工亡:須提供工亡認定書、就醫(yī)原始發(fā)票、住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件(均須蓋紅章)、醫(yī)療費用清單、首次檢查報告單、居民死亡 醫(yī)學(xué)證明 、家屬 身份證 及 戶口 本復(fù)印件、供養(yǎng)老人 收入證明 、非同戶的提供關(guān)系證明等手續(xù)。4、車禍工亡:須提供工亡認定書、 交通事故認定 書、就醫(yī)原始發(fā)票、住院病歷復(fù)印件或門診病歷原件(均須蓋紅章)、醫(yī)療費用清單、首次檢查報告單、居民死亡醫(yī)學(xué)證明、家屬身份證及戶口本復(fù)印件、供養(yǎng)老人收入證明、非同戶的提供關(guān)系證明等手續(xù)。5、傷殘待遇:須提供工傷保險待遇支付表、工傷認定書、勞動能力鑒定報告書、鑒定費發(fā)票、勞動人事爭議 仲裁 調(diào)解書(或裁決書)等手續(xù)。 相信大家看完以上小編整理的,有關(guān)工傷保險報銷步驟是怎么樣的的相關(guān)內(nèi)容,對這一問題也有了更加全面的了解。希望我的回答對您有幫助!如果您還有任何疑問,歡迎到進行 法律咨詢 ,祝您生活愉快!
法律客觀:《工傷保險條例》第十八條 提出工傷認定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料: (一)工傷認定申請表; (二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料; (三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。 《工傷保險條例》第十九條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后,根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實,用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實。職工或者其近親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。 第二十條 社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認定的決定。作出工傷認定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間,作出工傷認定決定的時限中止。社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。
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