工傷保險操作實務與爭議處理問答

一、工傷保險的基本概念是怎樣的？

工傷保險是由用人單位依法繳納工傷保險費建立工傷保險基金，以保障因工受傷或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和工傷康復，分散用人單位工傷風險的一項社會保險制度。其保障范圍包括工作領域中的事故傷害和患職業病，以及法規規定的特定傷病情形。

二、工傷保險有哪些基本原則？

雇主責任原則：工傷責任本質上屬于雇主責任，工傷保險則是社會工傷風險分散機制，通過企業（雇主）為職工繳納工傷保險費后，大部分補償義務轉移至工傷保險基金承擔。因此，工傷保險費由單位全部繳納，職工個人不需要繳納。無責任補償原則：也稱“補償不追究過失”原則，指無論工傷事故的責任是在雇主或者第三人還是傷者本人，只要符合工傷認定要件，受傷害者均應得到法定的工傷補償（簽署傷亡概不負責條款無效）。補償與預防、康復相結合原則：將經濟補償和工傷預防、工傷康復有機結合，避免和減少工傷事故發生，實現“傷而不殘、殘而不廢”，促進工傷人員回歸崗位、回歸家庭、回歸社會，更好地保障其職業安全健康權益。

三、工傷認定的“三要素（三工原則）”是什么？

工傷認定的“三要素”包括：

工作時間：指法律規定的或者單位要求職工工作的時間，包括加班加點的時間。工作場所：指職工日常工作所在的場所，以及領導臨時指派其所從事工作的場所。工作原因受到事故傷害：指職工在工作過程中發生的人身傷害或者急性中毒等事故。

四、特殊工傷情形的案例分析

上班時“串崗”受傷：吳某在上班時，見同車間班組人手緊張，遂前去幫忙，因操作不當受傷。雖非在本崗位受傷，但符合工傷認定的三個基本要素，應認定為工傷。去更衣室換穿工作服時摔傷：李某上班到達酒店后，在去更衣室換穿工作服的途中摔傷。屬于工作前在工作場所內做與工作有關的預備性工作受傷，應認定為工傷。上班期間遭受暴力受傷：郭某作為保安，在工作期間因進場事宜與外來人員發生爭執被打傷，符合工傷認定條件，應認定為工傷。工作期間身體不適下班回宿舍休息后死亡：李某在單位上班時感到身體不適，告知同事和主管后繼續堅持上班，直至下班回宿舍休息后死亡。屬于在工作時間和工作崗位發病，在48小時之內搶救無效死亡情形，應視同工傷。領導未指派自行因工外出，返程遭遇交通事故：陳某為不影響正常生產，自行去縣城校正油泵，在校完油泵返廠途中遭遇交通事故受傷。屬于因工外出的情形，應認定為工傷。下班后與同事聚會唱歌，返程交通事故受傷：劉某下班后與同事聚會唱歌，返程途中遭遇交通事故受傷。因已明顯超出合理下班時間和下班路線，不應認定為工傷。專職司機犯交通肇事罪：楊某作為司機，在某次出車途中疲勞駕駛不慎撞車，造成嚴重后果，被認定負全部責任并被判決為交通肇事罪。但仍可認定為工傷，因交通肇事罪是過失犯罪。職工因醉酒在上班途中遭受非本人主要責任的交通事故：譚某在上班途中因醉酒橫穿馬路被機動車撞倒死亡。雖符合交通事故認定條件，但因其醉酒狀態，存在不認定工傷情形，故不應認定為工傷。

五、不認定工傷的情形有哪些？

故意犯罪的：因故意犯罪行為造成的傷亡，具有主觀惡性和社會危害性，應受到刑法制裁，不認定為工傷。醉酒或者吸毒的：由于醉酒、吸毒導致行為失去控制，引發各種事故不能作為工傷處理。自殘或者自殺的：自殘或者自殺與工作沒有必然聯系，職工本人對自己的死傷存在著主觀故意，不認定為工傷。

六、特定情形下，工傷保險責任如何確定？

用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任。用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。用人單位實行承包經營，使用勞動者的承包方不具備用人單位資格的，由具備用人單位資格的發包方承擔工傷保險責任。職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

七、有哪些情形可停止享受工傷保險待遇？

根據《廣東省工傷保險條例》第40條規定，工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

喪失享受待遇條件的；拒不接受勞動能力鑒定的；拒絕治療的。