甲方：
姓名：（保密信息）
性別：（保密信息）
出生年月：（保密信息）
身份證號碼：（保密信息）
住址：（保密信息）
電話：（保密信息）
乙方：
地址：（保密信息）
法定代表人：（保密信息）
鑒于甲方在石家莊工地于某年某月某日因違反安全操作規程導致受傷，雙方了解相關法律法規并確認事件性質，依據《工傷保險條例》，雙方協商一致，達成以下協議：
一、賠償金額：
1. 乙方已支付甲方住院醫療費用合計￥（保密信息）元，部分賠償款￥（保密信息）元。
2. 雙方同意，乙方再支付甲方總賠償金￥（保密信息）元，包含但不限于解除勞動關系經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費等相關費用。甲方自愿放棄其他請求，雙方無涉。
二、付款期限：
乙方應于協議簽訂當日支付￥（保密信息）元，后續分期支付至￥（保密信息）元，于某年某月某日前付清。乙方需通過銀行轉賬至甲方賬戶：（保密信息）。
三、解除勞動關系：
自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。
四、放棄權利：
甲方放棄賠償差額權利，乙方放棄基于雙方勞動關系產生的任何權利。
五、無后續糾葛：
協議簽訂后，雙方再無任何糾葛，甲方不得再追究乙方任何責任。
六、違約責任：
乙方遲延付款，需向甲方一次性支付余款，并按銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。違約導致訴訟、仲裁或強制執行，應支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。
七、協議生效：
本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執一份。
甲方簽字：（保密信息）
乙方簽字：（保密信息）
時間：（保密信息）

私了工傷賠償協議書范本
甲 方：伍某
乙 方：某某公司
第三 方：孫某
甲方于xxxx年1月20日在公司工作期間，不慎被孫某承包的鏟車在做回填工作時給壓傷，致使其右股骨中段骨折。甲、乙雙方在清楚了解相關的國家法律法規和工傷處理結果后，本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商，依據有關法律規定，達成如下協議：
一、賠償金額
雙方確認，乙方已支付甲方醫療費20000元，傷殘鑒定費1200元。基于此，乙方再一次性支付甲方一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、后續醫療費等費用，共計人民幣115000元整。
二、付款期限
協議簽訂后，乙方需在一定時間內通過轉帳方式支付上述款項。
三、勞動關系解除
雙方一致同意，自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。
四、放棄賠償差額的權利
甲方自愿放棄賠償差額的權利。
五、放棄追究另一方的權利
甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。
六、放棄社會保險的權利
因乙方尚未完成甲方社會保險的辦理，甲方自愿放棄要求乙方為其辦理社會保險的權利和依照社會保險而享有各項權益的權利。
七、協議的終止和效力
本協議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，不得再向對方主張任何權利，同時放棄追究對方的一切法律責任。甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。
八、違約責任
乙方若遲延向甲方支付賠償金，每日需支付滯納金，最多不超過一次性賠償金總額的20%。甲方領取賠償金后，若再向乙方提出任何費用和責任要求，需退還乙方支付的全部費用，并承擔因違約而給乙方造成的全部損失，并支付一次性賠償金的20%的違約金。
九、第三方的意見
第三方孫某并不認可甲乙雙方達成的賠償數額，其可通過訴訟途徑解決賠償問題。第三方意見不影響本合同的效力。
十、協議的遵守與生效
本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，一式叁份，甲、乙雙方及第三方各持一份。

甲方：
性別：
出生年月： 年 月 日
身份證碼：
家庭住址：
電話：
乙方：
住所地：
法人代表：
鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：
一、賠償金額：
甲、乙雙方一致確認，乙方于 年 月 日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥ 元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥ 元。
在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金，總計人民幣 元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限：
乙方需在本協議簽定之日即付人民幣 元; 年 月 日前付人民幣 元;余款人民幣于 年 月 日日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：.
三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。
四、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利。
五、乙方自愿放棄賠償差額權利;
六、甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。
七、違約責任：
乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)公證費、律師費。
八、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。
甲方： 乙方：
時間