農村醫療保險報銷范圍
農村醫療保險報銷范圍
一、
農村醫療保險的報銷范圍主要包括基本醫療、重大疾病醫療以及部分慢性病醫療等費用的報銷。
二、
1. 基本醫療報銷:農村醫療保險覆蓋的是農村居民因疾病產生的醫療費用。這包括常見的感冒發燒、摔傷等常見疾病的門診和住院費用。被保險人在醫院發生的掛號費、治療費、床位費等均在報銷之列。
2. 重大疾病報銷:對于如癌癥、心臟病、中風等指定的重大疾病,農村醫療保險也會有較高的報銷比例。這一部分的報銷通常涉及高額的住院費用、手術費用以及后續治療費用。
3. 慢性病醫療報銷:農村醫療保險還包括部分慢性病的報銷。對于高血壓、糖尿病等需要長期治療的慢性病,其產生的醫療費用也可以得到一定的報銷。
4. 報銷條件與程序:通常,農村居民需先墊付醫療費用,然后憑借相關證明材料,如醫療費用發票、身份證、農村醫保卡等,到指定的醫保機構進行報銷。報銷的比例和額度會根據不同的疾病和地區政策有所不同。
農村醫療保險的設立,極大地減輕了農村居民因疾病帶來的經濟壓力,是社會保障體系中的重要組成部分。以上內容即為農村醫療保險的報銷范圍及相關解釋。
農村合作醫療報銷范圍
補償范圍與標準:
門診補償:
(1)在村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)在鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)在二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)在三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
住院補償:
(1)報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
大病補償:
(1)鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
不屬報銷范圍:
(1)自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用。
(2)門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用。
(3)車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用。
(4)矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等。
(5)報銷范圍內,限額以外部分。
補償范圍:
(1)支付患者因病住院治療費用。主要包括:住院期間發生的藥品費、手術費、材料費、住院費、治療費、化驗費、檢查費等。
(2)支付患者慢性病門診治療費用。慢性病主要指:高血壓(Ⅱ期)、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎以及經區新型農村合作醫療慢性病專家委員會、區管理中心組織審核的其他慢性病。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特大額門診費納入住院補償。
(3)支付患者因病住院時特殊檢查費用。主要指CT、心臟及血管造影X線機、電子胃鏡,彩色多普勒儀、高壓氧艙,體外震波碎石、血液透析,器官移植等高收費醫療項目。凡需檢查上述項目的患者,由就診定點醫院提出意見,本人申請,報區管理中心審批。
(4)符合生育條件到二級以上醫院、定點醫療機構、定點分娩點分娩。
(5)對于農民在生產、生活學習過程中發生的意外傷害(不含不予支付的項目),無他方責任者;若有他方責任則應由他方負責。意外傷害補償在一定范圍內公示1個月以上,無異議,無舉報,或調查確認后,方可兌付補償金。
(6)參和農民在門診檢查后隨即住院,與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院醫藥費用一并計算。在住院期間因病情需要,由經治醫院提出申請,區合管中心審批后到上級醫院進行檢查,其發生的檢查費用按在檢查醫院級別對應的補償比例計算,并列入補償范圍。
(7)籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產后7天內(圍產期內)因孕產婦合并癥、并發癥等原因引起的疾病住院而發生的醫院費用。提倡即將分娩或預產期在下一年度的孕產婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。
新農村合作醫療報銷范圍
新農村合作醫療的報銷范圍包括以下幾個方面:
1. 門診補償:
- 在村衛生室及村中心衛生室就診可報銷60%,每次就診的處方藥費限額為10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額為50元。
- 在鎮衛生院就診可報銷40%,每次就診的各項檢查費及手術費限額為50元,處方藥費限額為100元。
- 在二級醫院就診可報銷30%,每次就診的各項檢查費及手術費限額為50元,處方藥費限額為200元。
- 在三級醫院就診可報銷20%,每次就診的各項檢查費及手術費限額為50元,處方藥費限額為200元。
- 中藥發票附上處方每貼限額1元。
- 鎮級合作醫療門診補償年限額為5000元。
2. 住院補償:
- 報銷范圍包括藥費(輔助檢查如心腦電圖、X光透視、化驗等檢查費限額200元;手術費按國家標準報銷,超過1000元部分按1000元報銷)和60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院的治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
- 報銷比例為:鎮衛生院60%;二級醫院40%;三級醫院30%。
3. 大病補償:
- 鎮風險基金補償:5001-10000元范圍內補償65%,10001-18000元范圍內補償70%。
- 鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額為1.1萬元。
以下情況不在報銷范圍內:
1. 未指定醫院就醫或不辦理轉診單自行就醫;自購藥品;公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用。
2. 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(家庭儲血者除外)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用。
3. 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用。
4. 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等。
5. 報銷范圍內,限額以外部分。
新農村合作醫療的目的是保障農民在疾病治療上得到必要的經濟支持,減輕其醫療負擔,實現社會醫療資源的合理分配。
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