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職工的生育保險都有哪些(職工生育保險包括哪些)

首頁 > 社保2024-10-23 17:41:38

社保生育保險政策有哪些?

社保生育保險的政策主要體現(xiàn)在生育保險中的報銷政策、報銷保準(zhǔn)、女職工產(chǎn)假和生育津貼報銷、生育保險中的異地分娩政策。用人單位為職工購買生育保險的都會享受帶薪產(chǎn)假,而且有專門的醫(yī)補(bǔ)貼等。

(一)、生育保險的報銷政策      1、符合國家、自治區(qū)、市計劃生育政策規(guī)定;      2、至分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿180天以上;      3、繳費比率為繳費基數(shù)×1%的人員。      (二)、生育保險醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)      1、參保女職工懷孕不滿四個月自然流產(chǎn)或因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的一次性補(bǔ)貼300元,懷孕滿4個月以上的自然流產(chǎn)或因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的一次性補(bǔ)貼1000元。      2、參保職工難產(chǎn)的可賠付4000元;自然分娩可賠付2000元,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒增加100元。      3、參保用人單位的男性職工如配偶無工作單位,為享受生育保險待遇,符合計劃生育有關(guān)規(guī)定的,可以從生育保險基金中支付生育補(bǔ)償金1500元,并支付7天的生育津貼。      4、參保職工符合國家生育政策規(guī)定,因計劃生育手術(shù)、絕育等醫(yī)療費用的待遇標(biāo)準(zhǔn)為:職工實施絕育、復(fù)通手術(shù)的一次性補(bǔ)貼1000元;女職工實施放置(取出)官內(nèi)節(jié)育器術(shù)的一次性補(bǔ)貼10元。      (三)、女職工產(chǎn)假和生育津貼報銷      女職工產(chǎn)假只要符合法律法規(guī)規(guī)定的女職工生育和終止妊娠享受產(chǎn)期,女職工生育科享受98天產(chǎn)假,其中產(chǎn)前可以休假15天;難產(chǎn)的可增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎,每多生育1個嬰兒,可增加產(chǎn)假15天。晚于的女職工可增加產(chǎn)假14天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的,可享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月的,可享受42天產(chǎn)假。      其中,生育津貼標(biāo)是:生育津貼=職工所在用人單位上年度職工月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)。生育津貼由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位,女職工產(chǎn)假期間的工資由企業(yè)按原渠道、原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。      (四)、生育保險中的異地分娩政策      參保職工因特殊情況需異地生育的,應(yīng)由用人單位填報《生育保險異地生育申請審批表》到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù),生育醫(yī)療費由職工個人墊支,出院后憑《享受生育保險待遇登記卡》、出院小結(jié)、費用明細(xì)、發(fā)票原件等到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷,符合生育醫(yī)療支付項目的費用,定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的據(jù)實報銷,超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額結(jié)算。異地生育職工生育小孩兩個月后將相關(guān)資料交由單位,由單位到生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)待遇。      生育保險是為了保障女性在生育期的基本權(quán)益,是國家對婦女在特殊時期給予愛護(hù)與支持,女職工因生育而引起的疾病,醫(yī)療費用由生育保險基金支付,其他疾病按照醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)享受報銷,女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要治療的,也可以部分享受報銷待遇。

女職工享有哪些生育保險待遇

法律分析:女職工享有生育保險待遇有:

1.女職工生育享受98天產(chǎn)假,其中產(chǎn)前可以休假15天;難產(chǎn)的,應(yīng)增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,可增加產(chǎn)假15天。

2.女職工產(chǎn)假期間享有生育津貼。

3.女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費用,對已經(jīng)參加生育保險的,由生育保險基金支付。

法律依據(jù):《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》第七條:女職工生育享受98天產(chǎn)假,其中產(chǎn)前可以休假15天;難產(chǎn)的,應(yīng)增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,可增加產(chǎn)假15天。

女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。

《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》第八條:女職工產(chǎn)假期間的生育津貼,對已經(jīng)參加生育保險的,按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險基金支付;對未參加生育保險的,按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。

女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費用,按照生育保險規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn),對已經(jīng)參加生育保險的,由生育保險基金支付;對未參加生育保險的,由用人單位支付。

生育津貼都有哪些部分

生育保險基本由三部分組成:
1、是產(chǎn)假。指職工女性在分娩前、后所享受的有薪假期;
2、是生育津貼。指職工婦女因生育后離開工作崗位,不再從事有報酬工作以致收入中斷,及時給予定期的現(xiàn)金補(bǔ)助,以維護(hù)和保障婦女及嬰兒的正常生活;
3、是醫(yī)療服務(wù)。指由醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)生或助產(chǎn)士為職工婦女提供的妊娠、分娩和產(chǎn)后的醫(yī)療照顧,以及必須的住院治療。
生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)如下:
1、生育津貼計發(fā)。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定生育津貼按照職工所在用人單位上年度月平均工資計發(fā)。生育津貼=單位上年度月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù);
2、用人單位上年度月平均工資。用人單位上年度月平均工資,按照本單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報的上一年度參保職工月平均工資之和除以其12月底在職職工人數(shù)確定。用人單位無上年度職工月平均工資的,生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計算;
3、生育津貼申領(lǐng)
(1)生育津貼由用人單位向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng),并提交有關(guān)材料;
(2)符合用人單位足額連續(xù)繳滿6個月職工基本醫(yī)療和生育保險費且符合政策生育或終止妊娠范圍的女職工,按照規(guī)定享受生育保險待遇;
(3)用人單位欠繳職工基本醫(yī)療和生育保險費的,從欠繳次月起停止其職工的生育保險待遇,欠費在6個月以內(nèi)的,足額補(bǔ)繳所欠金額及滯納金后,按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)發(fā)。
4、生育津貼支付。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到用人單位申請支付生育津貼的資料后,經(jīng)審核符合支付條件的,應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起30日內(nèi)將生育津貼按月支付給用人單位;不符合支付條件的,應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說明理由。
5、生育醫(yī)療費報銷具體如下:
(1)生育保險醫(yī)療費用(產(chǎn)前檢查費、計劃生育醫(yī)療費、遺傳病基因檢測費、生育及并發(fā)癥醫(yī)療費)實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,符合政策規(guī)定的,按生育保險限額方式結(jié)算,超過限額部分,可以使用職工基本醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)算;
(2)異地發(fā)生的未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育醫(yī)療費用,由參保人先行墊付,事后進(jìn)行手工報銷。生育醫(yī)療費手工報銷及生育津貼申請材料由用人單位向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交。
6、生育保險待遇監(jiān)管:
(1)各區(qū)縣醫(yī)療保障行政部門要加強(qiáng)生育保險基金使用監(jiān)管,加大對用人單位及個人采取虛構(gòu)勞動關(guān)系、掛靠參保、突擊參保、偽造申領(lǐng)材料等手段騙取生育保險基金行為的打擊力度,嚴(yán)肅查處各類違法違規(guī)行為;
(2)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)控機(jī)制,科學(xué)定崗定責(zé),強(qiáng)化業(yè)務(wù)崗與財務(wù)崗的相互制約和相互監(jiān)督,嚴(yán)格履行待遇結(jié)算、支付環(huán)節(jié)的初審、復(fù)核、審批程序。
7、其他。用人單位應(yīng)按規(guī)定向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實申報參保人員和繳費工資。生育保險待遇申領(lǐng)支付經(jīng)辦流程由市醫(yī)保中心另行制定。
法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》第五十五條
生育醫(yī)療費用包括下列各項:
(一)生育的醫(yī)療費用;
(二)計劃生育的醫(yī)療費用;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
第五十六條職工有下列情形之一的,可以按照國家規(guī)定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產(chǎn)假;
(二)享受計劃生育手術(shù)休假;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

生育險能報銷什么項目

生育險能報銷的項目是:生育醫(yī)療費用和生育津貼。
1、生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。前者包含生育的醫(yī)療費用,計劃生育的醫(yī)療費用,法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用,后者滿足法律規(guī)定的條件可享有。
2、生育險可以報銷的項目主要有以下幾種女職工產(chǎn)假期間的工資和產(chǎn)前檢查費、接生費、手續(xù)費、住院費和藥費;女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費。
生育險報銷所需材料:
1、職工生育保險醫(yī)療待遇申請表;
2、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票;
3、醫(yī)療費用開支明細(xì)匯總清單;
4、符合計劃生育規(guī)定的證明材料,以衛(wèi)計行政部門最新計生規(guī)定為準(zhǔn),原件核實后存留復(fù)印件。
綜上所述,在受理后的十五個工作日內(nèi)進(jìn)行審核,審核通過后將生育津貼進(jìn)行發(fā)放。
生育保險的辦理程序如下:
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
綜上所述,用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第五十四條
用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;
職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

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