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農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的范圍(農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍及比例)

首頁(yè) > 社保2024-10-03 16:22:40

農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例和范圍

一、農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例和范圍如下所示:(農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例和范圍都分為:門(mén)診、住院、大病三種情況。)
二、農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例:
1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例:門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例不高于25%;
2、住院報(bào)銷(xiāo)比例:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%,縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例不低于40%,縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例不低于30%;
3、大病報(bào)銷(xiāo)比例:參與新農(nóng)合的住院病人一次或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)達(dá)到5000元以上的將分段補(bǔ)償,5000元到1萬(wàn)的補(bǔ)償65%,1萬(wàn)到1.8萬(wàn)的補(bǔ)償70%。
三、范圍:
1、門(mén)診補(bǔ)償:農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)比例隨著不同等級(jí)的醫(yī)院而有所不同,最高報(bào)銷(xiāo)比例可以達(dá)到60%。除此以外,不同等級(jí)的醫(yī)院處方藥的報(bào)銷(xiāo)均有限額;
2、住院補(bǔ)償:住院補(bǔ)償?shù)膱?bào)銷(xiāo)包括藥費(fèi)、治療費(fèi)用以及護(hù)理費(fèi)用,具體報(bào)銷(xiāo)比例按照醫(yī)院等級(jí)的不同而有所區(qū)別;
3、大病補(bǔ)償:若是參保人員一年之內(nèi)上報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定限度,則報(bào)銷(xiāo)比例不同。一般上報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用越多,其報(bào)銷(xiāo)比例也就越高,但是也存在一定的限額。
三、農(nóng)合:農(nóng)村合作醫(yī)療,也會(huì)成稱(chēng)為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”,簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合,是指由政府方面統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、支持,由農(nóng)民按照自主意愿參加,屬于一種新形勢(shì)的醫(yī)療互助共濟(jì)制度,其資金的籌集方式大致可以分為三種,分別是個(gè)人繳費(fèi)、集體籌資以及政府支持。農(nóng)村合作醫(yī)療建立的主要目的在于為農(nóng)民等提供一份保險(xiǎn),使其可以獲得基本的醫(yī)療保障服務(wù),對(duì)其生命安全起到保障的作用。
拓展資料
《社會(huì)保險(xiǎn)法》頒布:
1、建立并完善新農(nóng)合醫(yī)療制度,新農(nóng)合醫(yī)療管理辦法由國(guó)務(wù)院規(guī)定;
2、完善城鎮(zhèn)居民的基礎(chǔ)醫(yī)療保障要求,城鎮(zhèn)居民的基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人繳費(fèi)跟政府補(bǔ)貼相結(jié)合。沒(méi)有勞動(dòng)能力的人、低收入家庭以及六十歲以上的老人等個(gè)人繳費(fèi)部分,享受由政府給予的補(bǔ)貼;
3、職工的醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)都根據(jù)國(guó)家規(guī)定來(lái)執(zhí)行;
4、符合醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療設(shè)施以及急診、搶救等醫(yī)療費(fèi)用,都按國(guó)家要求從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

農(nóng)村醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)哪些

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(1)報(bào)銷(xiāo)范圍:1、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。2、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。(2)不屬于報(bào)銷(xiāo)范圍:1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;2、門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo))、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;5、報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi),限額以外部分。職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)1、應(yīng)用X—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;2、體外震波碎石與高壓氧治療;3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料;4、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。(二)治療項(xiàng)目類(lèi)1、血液透析、腹膜透析;2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。4、助聽(tīng)器等康復(fù)器具;5、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。(三)治療項(xiàng)目類(lèi)1、各類(lèi)器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;3、近視眼矯形術(shù);4、氣功療法、音樂(lè)療法,保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。(四)其他1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目;一、基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍(一)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi),優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;3、各種健康體檢;4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;5、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi),優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;3、各種健康體檢;4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;5、牙科整畸、牙科烤瓷;6、各種醫(yī)療咨詢(xún)(不含精神科咨詢(xún))、醫(yī)療鑒定。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目;2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)器具;3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。(四)治療項(xiàng)目類(lèi)1、各類(lèi)器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;3、近視眼矯形術(shù);4、氣功療法、音樂(lè)療法,保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。(五)其他1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目;城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)范圍:(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;(三)符合城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。其余未規(guī)定的皆不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍明細(xì)是多少?

新農(nóng)合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍包括:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)流程:

1、參保人員出院后,將住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單及本人身份證交鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)辦;

2、審批通過(guò)后,將報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)統(tǒng)一發(fā)送至市農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中心;

3、報(bào)銷(xiāo)資金可在1至2周內(nèi)收到。

以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍:

(一)非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(特殊病種門(mén)診治療費(fèi)用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購(gòu)藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用;

(二)計(jì)劃生育措施所需的費(fèi)用,違反計(jì)劃生育政策的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽(tīng)器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類(lèi)陪客費(fèi)、就診交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的其他雜費(fèi)等費(fèi)用;

(四)存在第三方責(zé)任的情況下,發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)依法由第三責(zé)任方承擔(dān),如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等;

(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)。

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