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保險理賠流程規(guī)定(保險理賠的流程是什么)

首頁 > 社保2024-03-10 08:03:51

保險公司理賠流程是什么

保險公司理賠流程:1、投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后,及時通知保險人。2、保險人立案查勘。3、審核證明和資料。4、核定保險責任。5、履行賠付義務(wù)。保險理賠是保險人在保險標的發(fā)生風險事故后,對被保險人提出的索賠請求進行處理的行為。
保險公司在出險后依據(jù)保險合同約定向保戶理賠有兩種方式:賠償和給付。賠償與財產(chǎn)保險對應(yīng),指保險公司根據(jù)保險財產(chǎn)出險時的受損情況,在保險額的基礎(chǔ)上對被保險人的損失進行的賠償。保險賠償是補償性質(zhì)的,即它只對實際損失的部分進行賠償,最多與受損財產(chǎn)的價值相當,而永遠不會多于其價值。
對保險公司承辦保險標的發(fā)生保險事故損失后進行賠償情況的監(jiān)督檢查。稽核的主要內(nèi)容:1、檢查理賠檔案是否齊全完備。有無出險通知單,被保險人事故報告損失清單、查勘報告、出驗證明、現(xiàn)場照片、保單抄件、賠款計算書等。
2、檢查定案估損是否準確,責任確定是否符合條款規(guī)定。3、賠款計算情況是否正確合規(guī)。4、審批手續(xù)是否齊全。5、檢查拒賠案件的拒賠理由是否充分,有無該賠不賠的現(xiàn)象。6、檢查有否以賠謀私。

車禍后保險公司理賠程序

車禍保險理賠流程包括有:報案、查勘定損、簽收審核索賠單證、理算復(fù)核、審批、賠付結(jié)案等步驟。

1.報案在出險后,客戶向保險公司理賠部門報案;在汽車保險公司內(nèi)勤接到報案后,會要求客戶將出險情況立即填寫《業(yè)務(wù)出險登記表》。

2.查勘定損檢驗人員在接保險公司內(nèi)勤通知后1個工作日內(nèi)完成現(xiàn)場查勘和檢驗工作;要求客戶提供有關(guān)單證;指導(dǎo)客戶填列有關(guān)索賠單證。

3.簽收審核索賠單證營業(yè)部、各保險支公司內(nèi)勤人員審核客戶交來的賠案索賠單證,對手續(xù)不完備的向客戶說明需補交的單證后退回客戶,對單證齊全的賠案應(yīng)在“出險報告(索賠)書(一式二聯(lián))上簽收后,將黃色聯(lián)交還被保險人;將索賠單證及備存的資料整理后,交產(chǎn)險部核賠科。

4.理算復(fù)核所有賠案必須在3個工作日內(nèi)理算完畢,交核賠科負責人復(fù)核。

5.審批產(chǎn)險部權(quán)限內(nèi)的賠案交主管理賠的經(jīng)理審批;超產(chǎn)險部權(quán)限的逐級上報。

6.賠付結(jié)案。

法律依據(jù):《最高人民法院關(guān)于國家賠償司法解釋》第十六條 同時投保機動車第三者責任強制保險(以下簡稱“交強險”)和第三者責任商業(yè)保險(以下簡稱“商業(yè)三者險”)的機動車發(fā)生交通事故造成損害,當事人同時起訴侵權(quán)人和保險公司的,人民法院應(yīng)當按照下列規(guī)則確定賠償責任:

(一)先由承保交強險的保險公司在責任限額范圍內(nèi)予以賠償;

(二)不足部分,由承保商業(yè)三者險的保險公司根據(jù)保險合同予以賠償;

(三)仍有不足的,依照道路交通安全法和侵權(quán)責任法的相關(guān)規(guī)定由侵權(quán)人予以賠償。

被侵權(quán)人或者其近親屬請求承保交強險的保險公司優(yōu)先賠償精神損害的,人民法院應(yīng)予支持。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十一條 被保險機動車發(fā)生道路交通事故造成本車人員、被保險人以外的受害人人身傷亡、財產(chǎn)損失的,由保險公司依法在機動車交通事故責任強制保險責任限額范圍內(nèi)予以賠償。

道路交通事故的損失是由受害人故意造成的,保險公司不予賠償。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十二條 有下列情形之一的,保險公司在機動車交通事故責任強制保險責任限額范圍內(nèi)墊付搶救費用,并有權(quán)向致害人追償:

(一)駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒的;

(二)被保險機動車被盜搶期間肇事的;

(三)被保險人故意制造道路交通事故的。

有前款所列情形之一,發(fā)生道路交通事故的,造成受害人的財產(chǎn)損失,保險公司不承擔賠償責任。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十三條 機動車交通事故責任強制保險在全國范圍內(nèi)實行統(tǒng)一的責任限額。責任限額分為死亡傷殘賠償限額、醫(yī)療費用賠償限額、財產(chǎn)損失賠償限額以及被保險人在道路交通事故中無責任的賠償限額。

機動車交通事故責任強制保險責任限額由保監(jiān)會會同國務(wù)院公安部門、國務(wù)院衛(wèi)生主管部門、國務(wù)院農(nóng)業(yè)主管部門規(guī)定。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十四條 國家設(shè)立道路交通事故社會救助基金(以下簡稱救助基金)。有下列情形之一時,道路交通事故中受害人人身傷亡的喪葬費用、部分或者全部搶救費用,由救助基金先行墊付,救助基金管理機構(gòu)有權(quán)向道路交通事故責任人追償:

(一)搶救費用超過機動車交通事故責任強制保險責任限額的;

(二)肇事機動車未參加機動車交通事故責任強制保險的;

(三)機動車肇事后逃逸的。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十五條 救助基金的來源包括:

(一)按照機動車交通事故責任強制保險的保險費的一定比例提取的資金;

(二)對未按照規(guī)定投保機動車交通事故責任強制保險的機動車的所有人、管理人的罰款;

(三)救助基金管理機構(gòu)依法向道路交通事故責任人追償?shù)馁Y金;

(四)救助基金孳息;

(五)其他資金。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十六條 救助基金的具體管理辦法,由國務(wù)院財政部門會同保監(jiān)會、國務(wù)院公安部門、國務(wù)院衛(wèi)生主管部門、國務(wù)院農(nóng)業(yè)主管部門制定試行。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十七條 被保險機動車發(fā)生道路交通事故,被保險人或者受害人通知保險公司的,保險公司應(yīng)當立即給予答復(fù),告知被保險人或者受害人具體的賠償程序等有關(guān)事項。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十八條 被保險機動車發(fā)生道路交通事故的,由被保險人向保險公司申請賠償保險金。保險公司應(yīng)當自收到賠償申請之日起1日內(nèi),書面告知被保險人需要向保險公司提供的與賠償有關(guān)的證明和資料。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十九條 保險公司應(yīng)當自收到被保險人提供的證明和資料之日起5日內(nèi),對是否屬于保險責任作出核定,并將結(jié)果通知被保險人;對不屬于保險責任的,應(yīng)當書面說明理由;對屬于保險責任的,在與被保險人達成賠償保險金的協(xié)議后10日內(nèi),賠償保險金。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十條 被保險人與保險公司對賠償有爭議的,可以依法申請仲裁或者向人民法院提起訴訟。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十一條 保險公司可以向被保險人賠償保險金,也可以直接向受害人賠償保險金。但是,因搶救受傷人員需要保險公司支付或者墊付搶救費用的,保險公司在接到公安機關(guān)交通管理部門通知后,經(jīng)核對應(yīng)當及時向醫(yī)療機構(gòu)支付或者墊付搶救費用。

因搶救受傷人員需要救助基金管理機構(gòu)墊付搶救費用的,救助基金管理機構(gòu)在接到公安機關(guān)交通管理部門通知后,經(jīng)核對應(yīng)當及時向醫(yī)療機構(gòu)墊付搶救費用。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當參照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的有關(guān)臨床診療指南,搶救、治療道路交通事故中的受傷人員。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十三條 保險公司賠償保險金或者墊付搶救費用,救助基金管理機構(gòu)墊付搶救費用,需要向有關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)核實有關(guān)情況的,有關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當予以配合。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十四條 保險公司、救助基金管理機構(gòu)的工作人員對當事人的個人隱私應(yīng)當保密。

《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十五條 道路交通事故損害賠償項目和標準依照有關(guān)法律的規(guī)定執(zhí)行。

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保險理賠流程

1、立案查勘:立案查勘是指保險公司在保險人報案之后,需要第一時間趕到現(xiàn)場,對現(xiàn)場進行勘察;

2、審核證明和資料:保險人需要向保險公司遞交保險證明以及事故證明,保險公司需要審核其遞交的證明以及資料;

3、核定保險責任:保險公司需要在確定證明和資料合法的情況下,依據(jù)保險合同核定保險責任;

4、履行賠付義務(wù):在核定保險責任之后,保險公司需要對保險受益人進行一定的賠付。

以上就是保險的理賠流程。

保險理賠是什么

保險理賠,英文名為Insurance claims,具體是指在被保險人或是物在發(fā)生保險事故的情況下,導(dǎo)致被保險人的財產(chǎn)或是人身安全發(fā)生意外損害,保險公司根據(jù)同投保人簽訂的保險合同對保險受益人進行賠付。在實際的市場中,保險理賠的行為是對保險的補償職能的具體體現(xiàn)。在出險之后,保險公司向保險受益人進行賠付的方式有兩種,分別為賠償以及給付。

保險理賠流程,有能解答的嗎?

保險理賠程序

摘要:保險理賠程序是保險公司為保險持有人提供理賠服務(wù)的一種流程,它主要包括報案、審核、核實、理算、結(jié)算等步驟,為投保人提供有效的賠償服務(wù)。本文旨在介紹保險理賠程序的基本流程及其相關(guān)的法律規(guī)定,以便投保人更好地了解保險理賠的全過程。


正文:


1、報案:投保人發(fā)生保險事故后,需要及時向保險公司報案,以便保險公司及時處理。報案時,投保人需要準備相關(guān)的證件和保險單,以便保險公司進行審核。


2、審核:保險公司收到投保人報案后,將對投保人提供的資料進行審核,以確定是否符合理賠條件。


3、核實:審核通過后,保險公司將對投保人提供的資料進行核實,以確定理賠的范圍。


4、理算:核實完成后,保險公司將根據(jù)保險條款和相關(guān)法律法規(guī),進行理賠金額的計算和確定。


5、結(jié)算:理算完成后,保險公司將依據(jù)理賠金額和投保人提供的收款賬戶,對投保人進行結(jié)算。


6、法律規(guī)定:保險理賠程序的實施,需要遵守《中華人民共和國保險法》、《中華人民共和國保險條例》等相關(guān)法律法規(guī),以確保保險理賠的公平、公正。


保險理賠程序是保險公司為保險持有人提供理賠服務(wù)的一種流程,它主要包括報案、審核、核實、理算、結(jié)算等步驟,為投保人提供有效的賠償服務(wù)。報案時,投保人需要準備相關(guān)的證件和保險單,以便保險公司進行審核;審核通過后,保險公司將對投保人提供的資料進行核實,以確定理賠的范圍;核實完成后,保險公司將根據(jù)保險條款和相關(guān)法律法規(guī),進行理賠金額的計算和確定;理算完成后,保險公司將依據(jù)理賠金額和投保人提供的收款賬戶,對投保人進行結(jié)算;保險理賠程序的實施,需要遵守《中華人民共和國保險法》、《中華人民共和國保險條例》等相關(guān)法律法規(guī),以確保保險理賠的公平、公正。通過了解保險理賠程序的全過程,投保人可以更好地了解保險公司的服務(wù),從而更好地保障自身的利益。

保險出險流程

保險出險流程是指在保險公司發(fā)生出險的情況下,保險公司與保險客戶之間的流程,包括出險報告、調(diào)查、理賠等環(huán)節(jié),這些環(huán)節(jié)是完成一次保險理賠的必要步驟。本文將著重介紹保險出險流程,幫助保險客戶了解如何完成一次保險理賠。


1、保險出險流程


2、出險報告


3、出險調(diào)查


4、理賠


5、結(jié)論


1、保險出險流程


保險出險流程是指在保險公司發(fā)生出險的情況下,保險公司與保險客戶之間的流程,包括出險報告、調(diào)查、理賠等環(huán)節(jié),這些環(huán)節(jié)是完成一次保險理賠的必要步驟。出險報告是客戶在發(fā)生出險事件后,向保險公司提交的詳細報告,報告中應(yīng)包括出險時間、地點、原因、損失程度等內(nèi)容,以便保險公司進行調(diào)查并做出理賠決定。


2、出險報告


出險報告是客戶在發(fā)生出險事件后,向保險公司提交的詳細報告,報告中應(yīng)包括出險時間、地點、原因、損失程度等內(nèi)容。在提交出險報告時,客戶需要提供有關(guān)保單的詳細信息,如保單號、保單類型、保險金額等,以便保險公司對保單進行核實。


3、出險調(diào)查


在收到客戶出險報告后,保險公司將對出險事件進行調(diào)查,以確定出險的真實原因和損失程度。一般來說,保險公司會派出專業(yè)的調(diào)查人員,到現(xiàn)場進行調(diào)查,調(diào)查人員會收集相關(guān)資料,并對損失程度進行評估,以便保險公司做出是否可以理賠的決定。


4、理賠


理賠是指保險公司根據(jù)客戶出險報告以及調(diào)查結(jié)果,向客戶支付保險金的過程。理賠的具體金額取決于客戶投保的保險金額以及出險損失的程度,保險公司會根據(jù)客戶投保的保險金額和出險損失的程度,按照保險條款計算出理賠金額,并向客戶發(fā)放保險金。


5、結(jié)論


保險出險流程是指在保險公司發(fā)生出險的情況下,保險公司與保險客戶之間的流程,包括出險報告、調(diào)查、理賠等環(huán)節(jié),這些環(huán)節(jié)是完成一次保險理賠的必要步驟。出險報告是客戶在發(fā)生出險事件后,向保險公司提交的詳細報告,報告中應(yīng)包括出險時間、地點、原因、損失程度等內(nèi)容,以便保險公司進行調(diào)查并做出理賠決定。在收到客戶出險報告后,保險公司將對出險事件進行調(diào)查,以確定出險的真實原因和損失程度,并根據(jù)客戶投保的保險金額和出險損失的程度,按照保險條款計算出理賠金額,向客戶發(fā)放保險金。


綜上所述,保險出險流程包括出險報告、調(diào)查、理賠等環(huán)節(jié),是完成一次保險理賠的必要步驟,只有完成這些步驟,客戶才能獲得保險金。因此,客戶在發(fā)生出險時,應(yīng)及時提交出險報告,并配合保險公司進行調(diào)查,以便及時獲得理賠。

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