醫(yī)保卡報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少
法律主觀:
一、醫(yī)保卡報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的
職工醫(yī)保:在職職工看病有1800元門診費(fèi)用報(bào)銷起付線,超過1800元以上的按70%報(bào)銷。住院的話另有一個(gè)1800元住院費(fèi)用報(bào)銷起付線,按所住院的級(jí)別不同,報(bào)銷比例也不同,封頂2萬元/年。
住院首次起付線1300元,再次650元,封頂好像是35萬
居民醫(yī)保:門診起付線650元,封頂2000元
住院首次起付線1300元,再次650元,封頂17萬
1、起付標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,第二次及以后均為650元;
2、報(bào)銷比例:采取分段計(jì)算、累加支付的辦法,支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算;
3、支付限額:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬元,共30萬元。
二、職工醫(yī)保有哪些報(bào)銷條件
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的購買,滿足了勞動(dòng)者看病就診的需求,并且減輕了職工看病花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力。如果職工一旦生病、住院后,必須符合職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件方可進(jìn)行報(bào)銷。條件為中國合法公民、用人單位為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)、指定醫(yī)院就醫(yī)、就醫(yī)憑證、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定范圍內(nèi)、累計(jì)年度報(bào)銷最高額度不能超過2萬元、醫(yī)保繳納20年,退休后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
其中,職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷需要準(zhǔn)備的材料有:住院發(fā)票、出院證明、住院費(fèi)用和用藥清單、戶口本或身份證復(fù)印件、住院醫(yī)院的社保定點(diǎn)醫(yī)院證明、社保卡。
職工生病住院后,職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,只要滿足職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件,并且憑借門診醫(yī)療開具的住院通知單、身份證直接到醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)登記,出院后職工憑借醫(yī)院開具的結(jié)算憑證到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理住院、門診大病報(bào)銷。
法律客觀:
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的條件是什么
不同的報(bào)銷規(guī)定適用于醫(yī)保報(bào)銷、購藥、門診及住院。
1.購藥
持卡人可以攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買藥品,直接刷醫(yī)療保險(xiǎn)卡。值得注意的是,購買藥品不包括在社會(huì)協(xié)調(diào)中,也就是說,所有費(fèi)用都是通過個(gè)人賬戶支付的。個(gè)人賬戶中的錢用完后,必須用現(xiàn)金支付。
不是每個(gè)藥店都能刷醫(yī)保卡,一定是指定藥店。
與藥店購藥不同的是,去社區(qū)醫(yī)院購藥,只要藥品在醫(yī)保目錄中,就可以享受補(bǔ)貼,一般比例為45%。
2.門診
首先,持卡人看病時(shí)一定要帶上醫(yī)保卡,如果不帶,就不享受任何醫(yī)療報(bào)銷。
其次,看完病后,一定要保留醫(yī)生出具的疾病診斷證明原件、病歷和檢查報(bào)告,以及門診費(fèi)用原件。
一般來說,年底報(bào)銷結(jié)算更好,也更方便,必須帶收集到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障中心報(bào)銷申請,審核后立即辦理。
但需要注意的是,申請人在辦理門診醫(yī)療報(bào)銷時(shí),應(yīng)先扣除社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的金額,剩余部分進(jìn)行會(huì)計(jì)報(bào)銷。
自費(fèi)部分可以累計(jì),如果你拿著醫(yī)保卡,通常醫(yī)院會(huì)直接結(jié)算,不需要走報(bào)銷流程。
3.住院
住院醫(yī)療報(bào)銷有起付線,每個(gè)城市都不一樣。所謂起付線,就是持卡人需要支付的費(fèi)用,超過這個(gè)費(fèi)用后才能報(bào)銷。
報(bào)銷比例根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r和項(xiàng)目情況確定,但個(gè)人住院時(shí)必須提前支付醫(yī)療費(fèi)用押金,出院結(jié)賬后或多或少。
但未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍。
需要注意的三點(diǎn)是:起付線、限額、范圍。
起付線已經(jīng)解釋過,限額是指每個(gè)人一年可以報(bào)銷的錢是有限的。如果醫(yī)生超過這個(gè)限額,他們只能報(bào)銷這部分。
范圍是指只有醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥品和治療方法才能報(bào)銷,也就是說,很多進(jìn)口藥品不報(bào)社保。
整容手術(shù)、體檢、疾病護(hù)理、減肥美容、近視、牙科等都不能報(bào)銷。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度給人們的生活帶來了極大的便利,醫(yī)療費(fèi)用在報(bào)銷制度后得到了保障。然而,醫(yī)療保險(xiǎn)仍有一些限制,如一些進(jìn)口藥品不能通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,以及一些特殊治療方法不能報(bào)銷的問題。隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷發(fā)展,醫(yī)療保險(xiǎn)制度將越來越完善。
農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷條件
農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷條件如下:
1、參保人員必須是農(nóng)村居民,且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納了相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用;
2、參保人員在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,并持有有效的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和結(jié)算憑證;
3、參保人員所就診的醫(yī)院必須在當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi) 。
醫(yī)保報(bào)銷條件:
1、參保人員必須是符合國家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,即在國家醫(yī)保制度下繳納了相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的人;
2、醫(yī)療費(fèi)用必須是符合國家醫(yī)保目錄規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,包括藥品、治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目等;
3、醫(yī)療費(fèi)用必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消費(fèi),也就是說,參保人員只能在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷服務(wù);
4、醫(yī)療費(fèi)用必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交醫(yī)保報(bào)銷申請,一般要求在就醫(yī)后的一定時(shí)間內(nèi)提交申請;
5、參保人員的個(gè)人賬戶余額必須充足,否則無法享受醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。
綜上所述,不同地區(qū)和醫(yī)保類型的醫(yī)保卡補(bǔ)辦流程可能會(huì)有所不同,具體的補(bǔ)辦流程需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況和政策規(guī)定來確定。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條
國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
第二十六條
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
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