法律主觀：

個(gè)人申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)的申請(qǐng)表上應(yīng)寫明本人的姓名、性別、年齡、住所等基本信息；本人發(fā)生工傷事故的起因、經(jīng)過(guò)、處理方式；個(gè)人申請(qǐng)賠償?shù)捻?xiàng)目和賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)；以及提出賠償申請(qǐng)的期限等內(nèi)容。

法律客觀：

《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條 提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料： （一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表； （二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料； （三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付： （一）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用； （二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)； （三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)； （四）安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用； （五）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)； （六）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼； （九）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

一、

個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)表怎么填寫范文

　　個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書

　　申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

　　被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：×××任××職務(wù)

　　聯(lián)系電話：××××××

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××（時(shí)間）受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　××縣（市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　申請(qǐng)人（簽字）：××

　　××××年××月×× 日