城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。



一、學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

二、年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

三、其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

　　最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第17條、第18條的規定包括：
　　（一）受害人遭受人身損害的賠償項目包括：醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費。
　　（二）受害人因傷致殘的賠償項目除第1項外還包括：殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費。
　　（三）受害人死亡的賠償項目包括：除第1項費用外，還包括賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。
　　（四）受害人或者死者近親屬遭受精神損害的慰撫金。
　　1、殘疾賠償金的賠償標準
　　《人身損害賠償解釋》第25條規定，殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收人或者農村居民人均純收人標準，自定殘之日起按20年計算。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少1年；75周歲以上的，按5年計算。
　　殘疾賠償金具體計算公式：
　　（1）殘疾賠償金（60周歲以下的人）＝傷殘等級（1級的按100計算， II級的減少10%，其他依此類推，三級即為0.8）X受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收人或者農村居民人均純收人x 20年；
　　（2）殘疾賠償金（60周歲以上的人）＝傷殘等級（1級的按100計算， II級的減少10％，其他依此類推）X受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收人或者農村居民人均純收人x（20年一增加歲數）；
　　（3）殘疾賠償金（75周歲以上的人）＝傷殘等級（1級的按100計算，II級的減少10％，其他依此類推）X受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入x5年。
　　當然，如果出現《人身損害賠償解釋》規定的“受害人因傷殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業妨害嚴重影響其勞動就業的”情形，可按規定對殘疾賠償金作相應調整。
　　2、殘疾輔助器具費的賠償標準
　　《人身損害賠償解釋》第26條規定，殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構的意見確定相應的合理費用標準。輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構的意見確定。
　　民政部門的假肢與矯形康復機構，是從事輔助器具研究和生產的專業機構，可以從事殘疾輔助器具的鑒定和配制。實務中，法院一般應按照民政部門的假肢與矯形康復機構的意見，來確定賠償的殘疾輔助器具費用。對于超過確定的輔助器具費給付年限，賠償權利人確需繼續配制殘疾輔助器具的，人民法院應當判令賠償義務繼續給付相關費用5一10年。
　　3、被扶養人生活費的賠償標準
　　人身損害賠償解釋》第二十八條規定：被扶養人生活費根據扶養人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。
　　具體計算公式：
　　（1）被扶養人生活費（未成年人）＝傷殘等級（1級的按100％計算，II級的減少10％，其他依此類推，死亡的按100％計算）X受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出X（18歲—年齡）：
　　（2）被扶養人生活費（無勞動能力又無其他生活來源的）＝傷殘等級（1級的按100％計算，11級的減少10％，其他依此類推，死亡的按100％計算）x受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出x 20年；
　　（3）被扶養人生活費（60周歲以上）＝傷殘等級（1級的按100計算，II級的減少10％，其他依此類推，死亡的按100％計算）x受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出X（20年—增加歲數）：
　　（4）被扶養人生活費（75周歲以上）二傷殘等級（1級的按100計算，II級的減少10％，其他依此類推，死亡的按100％計算）X受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出X5年。
　　4、醫療費的賠償標準
　　《人身損害賠償解釋》第19條規定：醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。醫療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費，賠償權利人可以待實際發生后另行起訴。但根據醫療證明或者鑒定結論確定必然發生的費用，可以與已經發生的醫療費一并予以賠償。
　　5、護理費的賠償標準
　　《人身損害賠償解釋》第21條規定：護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。護理人員有收人的，參照誤工費的規定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數。護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過20年。受害人定殘后的護理，應當根據其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
　　如果受害人實際護理期限超過了法院確定的護理期限，向法院起訴請求繼續給付護理費的，若屬確需繼續護理的，法院應當判令賠償義務人繼續給付護理費用5一10年。
　　6、誤工費的賠償標準
　　《人身損害賠償解釋》第20條規定：誤工費根據受害人的誤工時間和收人狀況確定。誤工時間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收人的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收人狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業上一年度職工的平均工資計算。
　　《對于“受害人有固定收人的，誤工費按照實際減少的收人計算”，有兩點需要明確：
　　（1）該固定收入須有合法證明；
　　（2）該固定收人必須是受害人實際減少的，如果受害人受到損害后，其供職單位沒有扣發或者沒有全部扣發其收人，其誤工費應不賠或者少賠。
　　7、交通費的賠償標準
　　《人身損害賠償解釋》第22條規定：交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算。交通費一般應當參照侵權行為地的國家機關一般工作人員的出差的車旅費標準支付交通費。乘坐的交通工具以普通公共汽車為主。特殊情況下，可以乘坐救護車、出租車，但應當由受害人說明使用的合理性。交通費應當以正式票據為憑；有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。如不符合，就應從賠償額中扣除相應的款項。
　　8、住院伙食補助費的賠償標準
　　《人身損害賠償解釋》第23條規定：住院伙食補助費可以參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。
　　住院伙食補助費，補助的是“住院”的“受害人”。如果受害人沒有住院，就沒有這項賠償費用。
　　9、營養費的賠償標準
　　《人身損害賠償解釋》第24條規定：營養費根據受害人傷殘情況參照醫療機構的意見確定。
　　10、鑒定費。

有第三方賠償醫保不能報銷。
1、當事人受傷涉及第三方責任時，醫療費用應由第三方承擔，基本醫療保險基金不予報銷；
2、如果第三方無力賠償，基本醫療保險基金可以先行墊付，之后有權向第三方追償；
3、若第三方責任明確，但已經通過醫保報銷，保險基金會追回費用；
4、基本醫療保險基金不支付第三方應負責的醫療費用、工傷保險基金應支付的費用、公共衛生應負擔的費用以及在境外就醫的費用。
醫保的報銷范圍：
1、藥品費用：包括醫保目錄內的西藥和中成藥；
2、診療項目費用：涵蓋醫保目錄內的檢查、治療、手術等項目；
3、醫療服務費用：如掛號費、床位費等基本醫療服務費；
4、特殊材料費用：指醫保規定內的高值醫用耗材費用；
5、中醫治療費用：包括針灸、推拿等傳統中醫治療方式。
以上費用需在醫保定點醫療機構進行治療且符合醫保政策規定才可報銷。
綜上所述，基本醫療保險基金不會報銷涉及第三方責任的醫療費用，但可以先行墊付并追償，若已經通過醫保報銷則會追回費用。此外，基本醫療保險基金也不支付第三方責任、工傷保險基金、公共衛生費用以及境外就醫費用。
【法律依據】：
《中華人民共和國社會保險法》
第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。