新保險法第三章保險公司，主要內容是保險公司這樣的市場主體從產生到消亡的各項規(guī)定。第四章則是保險公司經營規(guī)則。從保險法全文邏輯上看，這兩章應該并為一章，因為都是描述保險公司。也許有人會認為，條文太多了，但是保險合同章節(jié)內容更多。另外，第三章第85條—89條都是關于保險公司具體經營要求，應該歸并第四章比較合適；第四章章名保險經營規(guī)則，建議改為保險公司經營規(guī)則，因為保險中介行為也是保險經營規(guī)則。第四章共有22條，依照其內容可以分為如下部分：一、業(yè)務范圍和再保險，95條、96條，再保險本身就應該屬于業(yè)務經營范圍內容。二、四金和償付能力，97條—101條，四金是指保證金、責任準備、公積金、保險保障基金，四金連同償付能力相輔相成，共同構成保險公司經營核心的財務基礎。三、風險分擔，103條—105條，內容包括單位危險額度、巨災安排、再保險。保險公司本身是經營風險行業(yè)，但是每家公司承擔風險額都是有限的，需要在制度上對這類問題進行解決。四、資金運用，106條、107條，包括資金運用方式和保險資產管理公司。五、特別的經營行為規(guī)定，108條—114條，內容包括關聯(lián)交易、信息披露、銷售人員資格和登記、許可證件轉讓、擬訂條款和費率等。111條規(guī)定，保險公司從事銷售人員必須符合監(jiān)管部門規(guī)定的資格條件，是否意味著，未來銀行保險、團體業(yè)務員以及電話銷售人員都要具備監(jiān)管部門頒發(fā)的資格證書，另外，這個資格證書用個人代理人資格證書替代合適嗎。也許監(jiān)管部門應該考慮一個適合所有銷售人員的證書，至于不同渠道人員，則可以通過許可證來管理。這就有點類似現(xiàn)在司法考試，律師、法官、檢察官以及其他司法人員系出同源。六、公平競爭和禁止性行為，115條—116條，這部分內容主要是保險公司與同業(yè)以及投保人、被保險人等進行保險活動禁止行為。
法律客觀：隨著社會基本醫(yī)療保險制度在全市的逐步建立，各企事業(yè)單位職工也面臨著新的醫(yī)療保障需求。補充醫(yī)療保險成為社會發(fā)展的必然產物，由社會醫(yī)療保險管理機構開辦自愿參保的補充醫(yī)療保險作為基本醫(yī)療保險的補充，除具有得天獨厚的優(yōu)勢外，也符合廣大職工和單位的愿望。以下是補充醫(yī)療保險中的關于報銷的相關規(guī)定：第六條補充醫(yī)療保險的報銷范圍及內容與北京市基本醫(yī)療保險的規(guī)定完全相同。參保人的醫(yī)療支出應當符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄以及服務項目目錄?；踞t(yī)療規(guī)定的自費項目或自負部分補充醫(yī)療保險亦不予報銷。第七條參保人門(急)診、住院醫(yī)療費用經基本醫(yī)療保險和(或)大額醫(yī)療互助基金報銷后，由補充醫(yī)療保險按與用人單位合同約定的補充醫(yī)療保險方案所述報銷比例、免賠、限額等標準報銷。第八條根據(jù)與用人單位的合同約定，女員工符合國家、政府有關計劃生育規(guī)定的生育費用(包括：普通住院費、檢查費、手術費、接生費、藥費等，其中自費藥品、自費項目除外)，按照北京市生育保險和其它相關規(guī)定報銷，生育保險和補充醫(yī)療保險合計報銷限額為8000元(合同另有約定報銷限額的按約定辦理)。第九條根據(jù)與用人單位的合同約定，參保人有符合國家計劃生育規(guī)定且具有中國國籍的18周歲以下獨生子女(包括雙胞胎或多胞胎),醫(yī)療費用按50%的比例報銷，報銷項目和上限額度根據(jù)合同約定執(zhí)行。子女需在區(qū)縣(二級)以上醫(yī)院或公立兒童醫(yī)院就醫(yī)，參加北京市學生兒童大病醫(yī)療保險的子女，住院醫(yī)療費用需經北京市學生兒童大病醫(yī)療保險結算完畢后再由補充醫(yī)療報銷。子女報銷依據(jù)《基本醫(yī)療保險規(guī)定》、《北京市公費醫(yī)療管理規(guī)定》、《北京市學生兒童大病醫(yī)療保險規(guī)定》和《中智公司子女藥品目錄》等政策和文件的規(guī)定執(zhí)行。子女就醫(yī)應符合一年一地的原則(以一個自然年內子女第一筆報銷就診地為準)。第十一條根據(jù)與用人單位的合同約定，選擇健康返還福利的，參保人及子女在一個補充醫(yī)療年度內沒有醫(yī)療費用(含生育、計劃生育費用)支出的，可在該補充醫(yī)療年度結束后的三個月內向中智公司員工健康服務中心提出申請，經審核后符合條件者可以領取健康鼓勵費。第十二條發(fā)生以下情況的醫(yī)療費，本補充醫(yī)療保險不予支付：(一)自費藥、基本醫(yī)療保險要求之外的外購藥;(二)與診斷不相符的藥品費用;(三)非本人定點醫(yī)療機構的門診、住院的全部醫(yī)療費用;(四)不符合或超過基本醫(yī)療保險報銷范圍及標準的醫(yī)療費用;(五)交通事故、醫(yī)療事故等各種責任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費用;(六)吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費用;(七)自殺、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費用;(八)境外發(fā)生的全部醫(yī)療費用(包括臺、港、澳地區(qū));(九)在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費用;(十)診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費用、孕前檢查的全部醫(yī)療費用、預防用藥的全部醫(yī)療費用;(十一)按照國家和本市規(guī)定應當由個人自費的醫(yī)療費用。第十三條本補充醫(yī)療保險實行基本醫(yī)療先行賠付的原則。一個自然年度內，參保人因患病發(fā)生的累計超過基本醫(yī)療保險起付標準的門(急)診醫(yī)療費或住院發(fā)生的醫(yī)療費用，應由基本醫(yī)療保險先行報銷。憑醫(yī)保中心開具的分割單及原始單據(jù)復印件或醫(yī)院出具的分割后的醫(yī)療費用票據(jù)、明細清單、診斷證明原件等相關材料，由補充醫(yī)療保險對屬于基本醫(yī)療保險范圍內由員工個人按比例支付的醫(yī)療費再行報銷。結算年度與基本醫(yī)療保險同步(按自然年)。第十四條參保人門(急)診醫(yī)療費年底累計不超過基本醫(yī)療保險起付標準的，憑醫(yī)療費用單據(jù)原件、醫(yī)保專用處方底方、門診病歷本、費用明細清單等原始資料，于當年底至次年第一季度前由補充醫(yī)療保險報銷;若補充醫(yī)療保險報銷后當年度又產生醫(yī)療費用，超過起付線以上的部分，補充醫(yī)療保險不再報銷。第十五條參保人住院醫(yī)療費應在出院后一個月內到中智公司辦理報銷手續(xù)。女員工符合國家計劃生育規(guī)定的生育費用在生育后三個月內到中智公司辦理報銷手續(xù)。員工子女醫(yī)療費用可在當年內隨時辦理報銷手續(xù)。第十六條參保人需按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定提供相關報銷材料。報銷材料不符合基本醫(yī)療規(guī)定的，補充醫(yī)療保險亦不予支付。第十七條藥費報銷按基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥量：急性病不得超過三日藥量，慢性病不超過七日藥量，外用藥開三支或三盒。藥量超過用藥規(guī)定時，超出部分由參保人自付。所開藥物應與就診疾病相符，發(fā)現(xiàn)有不相符的，所有醫(yī)療費均不予報銷。第十八條在外地工作并參加當?shù)鼗踞t(yī)療保險的參保人，報銷門(急)診及住院費用時應先由當?shù)鼗踞t(yī)療保險先行報銷，辦理完畢后將材料交由中智公司辦理補充醫(yī)療報銷手續(xù);當?shù)鼗踞t(yī)療保險不報銷門急診費用的，可隨時交由中智公司辦理補充醫(yī)療報銷手續(xù)。
你好，關于職工 醫(yī)療保險 居民醫(yī)療保險的解答如下： 二者參保對象有區(qū)別： 職工醫(yī)療保險：機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工、 退休 （職）人員；城鎮(zhèn)所有企業(yè)及其職工、退休人員；部隊在地方單位、行業(yè)單位及其職工、退休人員；已參加基本 養(yǎng)老保險 的城鎮(zhèn)個體業(yè)主及其從業(yè)人員。 城戰(zhàn)居民醫(yī)療保險：各類中小學的在校學生、少年兒童及其他18周歲以下的居民；18周歲及以上的非從業(yè)居民；未按月享受 養(yǎng)老金 或 退休金 待遇的60周歲及以上老人（低收入家庭老人）。 二者所體現(xiàn)的保障水平的區(qū)別： 職工醫(yī)療保險：以三甲醫(yī)院為例，急、住院賠付比例可達85%（退休人員90%）左右，各地有別 居民醫(yī)療保險：以三甲醫(yī)院為例，住院醫(yī)療賠付比例只有40%左右，各地有別 職工醫(yī)療保險擁有個人賬戶用于門診和購藥，居民醫(yī)療無個人賬戶；職工醫(yī)療保險年賠付封頂額遠遠高于居民醫(yī)療保險；職工醫(yī)療保險有專設的大病醫(yī)療待遇，保障范圍較為寬泛，而居民醫(yī)療保險的大病保障范圍極其有限，且保障水平很低； 職工醫(yī)療保險參保條件是基本養(yǎng)老保險的參保者，否則不予辦理，而居民醫(yī)療保險是獨立辦理的。 職工醫(yī)療保險繳費期以 退休年齡 為限，且設有連續(xù)繳費年限，而居民醫(yī)療保險為終身繳費。
法律客觀：《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保（合）人。大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。
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