工傷醫(yī)療待遇包括哪些
法律分析:工傷醫(yī)療的治療費、住院費等都可以報銷。具體待遇包括:
1、工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費全額報銷。
2、工傷職工需要住院治療的,按照當?shù)匾蚬霾罨锸硺藴恃a助的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地治療的,所需交通、食宿費用按照本企業(yè)職工因公出差標準報銷。
3、工傷醫(yī)療期滿后仍需治療的,或者評殘后舊傷復(fù)發(fā)的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
4、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。
法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》第三十六條 職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病,且經(jīng)工傷認定的,享受工傷保險待遇;其中,經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的,享受傷殘待遇。工傷認定和勞動能力鑒定應(yīng)當簡捷、方便。享受工傷保險待遇的條件(1)工作原因。因工作原因受到事故傷害,是指職工為履行工作職責、完成工作任務(wù)而受到事故傷害,這是最為普遍的工傷情形。工作時間、工作地點和工作原因是工傷認定的三個基本要素,即“三工原則”。(2)事故傷害,一般包括安全事故、意外事故以及自然災(zāi)害等各種形式的事故。如果是職工在因工外出期間發(fā)生事故下落不明的情況,很難確定職工已死亡還是暫時失去聯(lián)系,本著盡量維護職工權(quán)益的基本精神,這種情況也應(yīng)認定為工傷。(3)患職業(yè)病。職業(yè)病是指職工在職業(yè)活動中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的職業(yè)性疾病。職工經(jīng)診斷或鑒定確患職業(yè)病,并經(jīng)過工傷認定屬于工傷或視同工傷的,可以享受工傷保險待遇。
工傷醫(yī)療補助金賠償標準
工傷保險賠付有1、醫(yī)療費用,2、住院伙食補助費以及陪護人員交通費及食宿費,3、康復(fù)治療費以及輔助器具費,4、停工留薪期工資,5、生活護理費,6、一次性傷殘補助金,7、傷殘津貼,8、一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金,9、喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,10、供養(yǎng)親屬撫恤金,11、一次性工亡補助金。
工傷保險賠付標準如下:
1、醫(yī)療費用,員工治療工傷所需費用必須符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。
2、住院伙食補助費以及陪護人員交通費及食宿費,標準是按照單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。
3、康復(fù)治療費以及輔助器具費,但花費必須符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,購買輔助器具(比如義肢、假牙、輪椅等)需是經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認許可的。
4、停工留薪期工資,很顯然員工遭受工傷事故后,在治療期內(nèi)肯定是不能夠參與工作的,但不能因為工傷就導(dǎo)致員工沒有收入,故而職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按規(guī)定享受傷殘待遇。
5、生活護理費,因工傷導(dǎo)致生活不能自理的職工在停工留薪期需要護理,護理的費用依法由所在單位負責。若留下終身殘疾需要長期護理的,依鑒定等級,從工傷保險基金按月支付統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%作為生活護理費。
6、一次性傷殘補助金,一次性傷殘補助金賠償標準是根據(jù)工傷職員傷殘等級確定,不同等級,賠償標準不同。一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資,五級傷殘為18個月的本人工資,六級傷殘賠付16個月的本人工資,七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘的賠付則為7個月的本人工資。
7、傷殘津貼。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資。職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%。
8、一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金。這是經(jīng)過治療后勞動者無法再回到單位就業(yè)的可領(lǐng)取一次性傷殘就業(yè)補助金,工傷無法痊愈且離職的可領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金。 若員工因工傷事故傷勢過重而去世,則是工亡,工亡則是按照工亡的項目和標準進行賠付。比如說喪葬費、一次性工亡補償、以及扶養(yǎng)人員補助金等。
9、喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;
10、供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定;
11、一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》
第三十八條 因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:
(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;(二)住院伙食補助費;(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當享受的一次性醫(yī)療補助金;(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;(九)勞動能力鑒定費。
第三十九條 因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:
(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。
第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。
從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。
哪些費用工傷保險可以報銷
以下費用工傷保險可以報銷:
1、治(醫(yī))療費。治療工傷所需費用必須符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。
2、住院伙食補助費。職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費。
3、外地就醫(yī)交通費、食宿費。
4、康復(fù)治療費。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)性治療的費用,符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的本條第三款規(guī)定的,從工傷保險基金支付。
5、輔助器具費。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。
6、停工留薪期工資。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
7、生活護理費。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。
綜上所述,工傷保險是員工在工作當中因職務(wù)受傷而獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。工傷保險報銷的項目也是有相關(guān)規(guī)定,并不是所有項目都報銷。
法律依據(jù):
《工傷保險條例》
第三十三條
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。
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