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醫(yī)保異地怎么報(bào)銷(異地醫(yī)保如何報(bào)銷)

首頁 > 社保2024-02-25 12:34:20

異地醫(yī)保怎樣報(bào)銷?

異地醫(yī)保可以報(bào)銷。
但必須要滿需以下情況:
一是經(jīng)過審批的市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院診療;
二是職工醫(yī)保參保人短期和長(zhǎng)期異地就診(外出3個(gè)月以上)可選擇先在市社保局辦理異地就診登記手續(xù),選定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店),并需要在其選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;
三是異地突發(fā)急病就診。
在上三種異地就醫(yī)報(bào)銷條件的參保人,要保留好報(bào)銷所需的所有材料,通過審核即可按異地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二十二條規(guī)定,發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)患雙方可以通過下列途徑解決:
(一)雙方自愿協(xié)商;
(二)申請(qǐng)人民調(diào)解;
(三)申請(qǐng)行政調(diào)解;
(四)向人民法院提起訴訟;
(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。

醫(yī)保異地就醫(yī)如何報(bào)銷

一、醫(yī)保異地就醫(yī)應(yīng)該怎么報(bào)銷

首先,必須自己先墊付就醫(yī)費(fèi)用,出院時(shí)在就醫(yī)單位索要原始發(fā)票渣豎,用藥清單,病歷本。然后,帶齊本人身份證、醫(yī)保卡、原始清單、用藥清單、病歷本等材料,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)賬窗口進(jìn)行報(bào)銷。

二、異地就醫(yī)的定義

參保人在本市統(tǒng)籌區(qū)以外的境內(nèi)其他地區(qū)(不含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū),以下簡(jiǎn)稱異地)的就醫(yī)行為統(tǒng)稱異地就醫(yī),具體包括:

(一)長(zhǎng)期異地就醫(yī):參保人在境內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個(gè)月以上,因病在異地選定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱異地醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)。

(二)異地急診:參保人在境內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院或急診留觀。

(三)學(xué)生異地就醫(yī):在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間,回到戶籍所在地;或在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

(四)異地轉(zhuǎn)診:本市參保病人經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外地治療的。

(五)政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形。

三、異地就醫(yī)申請(qǐng)需準(zhǔn)備材料

用人單位及個(gè)人申辦異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)提供如下資料:

(一)屬長(zhǎng)期異地居住的應(yīng)提供:

1.居住地為戶籍所在地的,提供有關(guān)戶籍證明復(fù)印件;居住地屬非戶籍所在地的,提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會(huì)出具的連續(xù)孫困居住6個(gè)月以上證明原件或暫住證復(fù)印件;

2.申請(qǐng)人身份證復(fù)印件,委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。

(二)屬長(zhǎng)期異地工作、學(xué)習(xí)的應(yīng)提供:

參保人與用人單位簽訂的有效勞動(dòng)合同復(fù)印件及《廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)申報(bào)名冊(cè)表》或單位外派學(xué)習(xí)的證明及有關(guān)材料(均須加蓋單位公章)。

(三)視情況應(yīng)提供的有關(guān)證明材料:

1.在用人單位異地分支機(jī)構(gòu)工作的,需提供該分支機(jī)構(gòu)的單位組織機(jī)構(gòu)代碼證或稅務(wù)登記證復(fù)印件(須加蓋單位公章)。

2.用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì),但未在異地設(shè)置分支機(jī)構(gòu)的,需提供用人單位項(xiàng)目(施工)合同、有關(guān)購置或租賃柜臺(tái)或房屋的證明(如租柜協(xié)議、購房合同、租房合同等)復(fù)印件(須加蓋單位公章)等材料,并提供書面情況說明。

3.用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì),異地工作地點(diǎn)變?nèi)鐒P大動(dòng)頻繁或無固定異地工作點(diǎn)(如駐外施工、航海等)的,需提供項(xiàng)目(施工)合同、項(xiàng)目立項(xiàng)文件、駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件(須加蓋單位公章)。

4.用人單位屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的,需提供用人單位的營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證明材料、與用工單位簽訂的派遣協(xié)議及被派遣人員名單復(fù)印件(須加蓋用人單位公章),用工單位出具的異地項(xiàng)目合同、用工協(xié)議及駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件(須加蓋單位公章)。

5.屬人力資源服務(wù)機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的,相關(guān)申請(qǐng)除需按以上規(guī)定辦理外,還提供用人單位委托該機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的相關(guān)資料復(fù)印件。

異地醫(yī)保報(bào)銷怎么報(bào)

異地醫(yī)保報(bào)銷的流程如下:
1、參保人先行墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,然后攜帶上述資料前往社保機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)即可。
2、審核通過后,部分省份已經(jīng)開通省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),參保人可以直接出院結(jié)算,跨省異地就醫(yī)正在試點(diǎn)。
異地醫(yī)保報(bào)銷條件:
1、參保身份:異地醫(yī)保報(bào)銷只適用于參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)保制度的人員;
2、繳費(fèi)記錄:申請(qǐng)異地報(bào)銷時(shí),申請(qǐng)人必須已經(jīng)繳納了醫(yī)保費(fèi)用,并且符合繳費(fèi)時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)的要求;
3、報(bào)銷范圍:異地醫(yī)保報(bào)銷范圍以及報(bào)銷比例等政策,以參保地的相關(guān)政策和規(guī)定為準(zhǔn)。需要注意的是,不同地區(qū)的異地醫(yī)保報(bào)銷政策可能會(huì)有所不同,申請(qǐng)人需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐恼吆鸵?guī)定進(jìn)行辦理;
4、醫(yī)院選擇:異地就醫(yī)時(shí),申請(qǐng)人必須選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),否則無法享受醫(yī)保報(bào)銷待遇;
5、報(bào)銷申請(qǐng)材料:申請(qǐng)人需要準(zhǔn)備齊全的報(bào)銷申請(qǐng)材料,包括醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用清單、異地就醫(yī)證明、報(bào)銷申請(qǐng)表等。
綜上所述,異地醫(yī)保報(bào)銷的報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍也可能會(huì)有所不同,一般而言,異地醫(yī)保報(bào)銷的報(bào)銷比例可能會(huì)比本地醫(yī)保報(bào)銷的比例要低,具體信息可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行查詢。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

異地社保怎么報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用

異地社保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的流程一般如下:
1、就醫(yī):在異地就醫(yī)時(shí),需要保留好醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)療證明等相關(guān)材料;
2、報(bào)銷申請(qǐng):回到本地后,需要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向本地社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。可以通過社保卡、醫(yī)保APP等方式進(jìn)行線上申報(bào),也可以到社保機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行線下申報(bào);
3、資料審核:社保機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)申報(bào)的資料進(jìn)行審核,包括醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療證明、報(bào)銷申請(qǐng)表等材料,以確定是否符合報(bào)銷條件和標(biāo)準(zhǔn);
4、報(bào)銷處理:審核通過后,社保機(jī)構(gòu)會(huì)將符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷,一般會(huì)直接將報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)入個(gè)人銀行卡中。
社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍如下:
1、居民醫(yī)保的報(bào)銷范圍:包括普通門診報(bào)銷、大病報(bào)銷和特殊門診報(bào)銷;
2、職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍:分為統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶,統(tǒng)籌賬戶可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊門診醫(yī)療費(fèi)用等,個(gè)人賬戶可直接支付普通門診、定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分等。
綜上所述,不同地區(qū)的異地社保報(bào)銷流程和標(biāo)準(zhǔn)可能存在差異,具體要求應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)的規(guī)定為準(zhǔn)。同時(shí),建議在異地就醫(yī)前,提前了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),以便避免不必要的費(fèi)用支出。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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