根據(jù)我國相關(guān)法律的規(guī)定可知,在職職工應(yīng)當(dāng)繳納基本醫(yī)療保險,一般是由用人單位和職工共同繳納,只有達(dá)到一定條件的才能享受基本醫(yī)療保險待遇。
醫(yī)保的報銷比例一般是多少
一、門診報銷比例
(1)職工醫(yī)保:
1、在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例為在社區(qū)醫(yī)院90%、其他定點醫(yī)院70%,最高限額可報20000元。
2、70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是85%(非社區(qū)醫(yī)院)、90%(社區(qū)醫(yī)院)。
3、70周歲以上的退休人員,1300元以上無論什么醫(yī)院,都可以報銷90%。
4、無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。
(2)大學(xué)生:
1、醫(yī)療費用不滿1000元的部分,報銷35%;
2、醫(yī)療費用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷45%;
3、醫(yī)療費用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷55%;
4、醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%。
二、職工醫(yī)保:住院費用報銷比例
1、起付標(biāo)準(zhǔn):一個醫(yī)療保險年度內(nèi),第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,第二次及以后均為650元。
2、報銷比例:采取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫(yī)院級別分別計算。
3、支付限額:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元,共30萬元。
法律規(guī)定:
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條規(guī)定:“參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
《社會保險法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
醫(yī)療保險主要可以分為基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險。其中,基本醫(yī)保又包括了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等。商業(yè)醫(yī)療保險則包括了百萬醫(yī)療險、小額醫(yī)療險、防癌醫(yī)療險等。那么,醫(yī)療保險報銷比例是多少?醫(yī)療保險報銷是怎么報銷的?
一:基本醫(yī)保。
基本醫(yī)療保險報銷比例是多少?還需要看當(dāng)?shù)卣呤侨绾我?guī)定的,以西安為例。
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:
(1)住院醫(yī)療費用:一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可報銷90%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報銷80%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報銷70%、三級特等醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報銷60%;
(2)門診統(tǒng)籌費用:實行按人頭付費,一個醫(yī)保年度內(nèi),一級定點醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可報銷60%;定點村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及門診部可報銷70%等。
2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:
(1)三級特等醫(yī)院第一次住院起付線為850、第二次住院起付線為800、第三次住院起付線為550,第四次及以上無起付線;三級醫(yī)院第一次住院起付線為650、第二次住院起付線為550、第三次住院起付線為350,第四次及以上無起付線;二級醫(yī)院第一次住院起付線為400、第二次住院起付線為300、第三次住院起付線為150,第四次及以上無起付線;一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)第一次住院起付線為200、第二次住院起付線為150、第三次住院起付線為100,第四次及以上無起付線。
(2)扣除起付線后,職工在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用若在1萬以內(nèi)則可報銷88%;若在1萬至5萬則可報銷91%;若在5萬以上至40萬則可報銷95%。二級醫(yī)院1萬以內(nèi)可報銷90%、1萬至40萬可報銷95%。一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1萬以內(nèi)可報銷92%、1萬至40萬可報銷95%。
二:商業(yè)醫(yī)療保險。
商業(yè)醫(yī)療保險報銷比例是多少,就還要以具體產(chǎn)品為準(zhǔn)。一般來說,商業(yè)醫(yī)療保險報銷住院醫(yī)療費用時,一般可報銷90%-100%,報銷門診醫(yī)療費用時,一般可報銷60%-90%。
需要注意的是,參加商業(yè)醫(yī)療保險的被保險人,若以社保身份參保卻未以社保身份就診并結(jié)算,那么報銷比例可能會有所降低,不過一般也還能報銷60%-80%。需要注意的是,商業(yè)醫(yī)療保險報銷之前還需要先扣除免賠額,比如小額醫(yī)療險的免賠額通常為幾百到上千,有的則沒有免賠額;百萬醫(yī)療險的免賠額則通常為1萬。
關(guān)于“醫(yī)療保險報銷比例是多少?醫(yī)療保險報銷是怎么報銷的?”就說到這里,希望對你有所幫助。
居民醫(yī)保的報銷比例根據(jù)醫(yī)療費用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人年齡等因素在50%~90%之間。
不同費用和機(jī)構(gòu)會影響報銷比例,同時兒童和學(xué)生報銷比例通常較高。
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