病歷資料，影像學(xué)片子，病歷切片，介入治療的視頻資料等都是證據(jù)，另外與賠償有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，護(hù)理費(fèi)票據(jù)等也是證據(jù)。

一、病歷
根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的規(guī)定，病歷是指醫(yī)務(wù)?人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的?文字、符號(hào)、圖表、影像、切?片等資料的總和,包括門(mén)(急)診病歷和住院病歷。病歷書(shū)寫(xiě)是指醫(yī)務(wù)?人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料,并進(jìn)?行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的?行為。
要求：病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。
就是說(shuō)，要想證明醫(yī)療行為有沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，必須要先有病歷。如何取得一份雙方都比較容易認(rèn)可的病歷?
封存病歷作為證據(jù)保全的一種重要方式。在證據(jù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)的今天，醫(yī)患雙方都應(yīng)該重視該種方式的利用。因?yàn)椋?jīng)過(guò)封存的病歷相對(duì)來(lái)說(shuō)比較容易得到雙方的認(rèn)可。
1.病歷封存的提出及辦理
根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。(第十七條是對(duì)實(shí)物的封存，本文暫不討論)
根據(jù)該規(guī)定，患者有權(quán)在“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)”，也就是，醫(yī)院或者患者認(rèn)為有問(wèn)題就可以提出封存病歷，而病歷保存方應(yīng)當(dāng)配合，不應(yīng)拒絕。封存時(shí)，患者必須在場(chǎng)，醫(yī)院不能單方面封存。同時(shí)，對(duì)該條例規(guī)定的病歷(主要是客觀病歷)，患者有權(quán)復(fù)印，醫(yī)院也不能拒絕。
2.封存病歷對(duì)醫(yī)患雙方均有利
在實(shí)踐中，患者基于怕醫(yī)院私自改變病歷內(nèi)容，而提出封存病歷。也就是說(shuō)，一般情況下，封存病歷是針對(duì)醫(yī)院的，似乎只對(duì)患者有好處。而事實(shí)上，有時(shí)候也證明患者的擔(dān)心不無(wú)道理。
案例一：
某患者因眼科疾病在某醫(yī)院治療，后認(rèn)為治療不當(dāng)出院前封存了病歷，不久訴至法院。在交換證據(jù)時(shí)，醫(yī)院提交了全套病歷，含對(duì)患者的知情告知書(shū)。而患者認(rèn)為，醫(yī)院提供病歷虛假，治療時(shí)并未真正告知，于是要求醫(yī)院提供封存病歷。封存病歷拆封后，法官發(fā)現(xiàn)知情告知書(shū)上只有患者簽字，無(wú)手術(shù)方案、術(shù)者、時(shí)間等要件，遂認(rèn)定醫(yī)院未盡充分告知義務(wù)，需承擔(dān)賠償責(zé)任。
但是，以上案例不是太多，多數(shù)情況下，醫(yī)院提供的病歷與封存的病歷是一致的。
那么，封存病歷是不是只對(duì)患者有好處呢?
實(shí)踐中，醫(yī)院也經(jīng)常的以未出院、未整理完、患者無(wú)權(quán)要求等理由拒絕患者的封存及復(fù)印，這種行為的背后就是認(rèn)為，封存病歷對(duì)自己沒(méi)有好處的。
但筆者認(rèn)為，封存病歷作為保全證據(jù)的一種形式，在某些情況下，對(duì)醫(yī)院也是有利的。
案例二：
某患者因支氣管哮喘在某醫(yī)院治療，因認(rèn)為醫(yī)院不認(rèn)真輸藥多次與醫(yī)生及護(hù)士爭(zhēng)吵，并在出院前封存了病歷。訴至法院后，患者向法官提出，護(hù)士根本就不給及時(shí)換藥。交換證據(jù)時(shí)，醫(yī)院提交原始病歷，含護(hù)理記錄。而患者認(rèn)為，醫(yī)院提供的病歷是出院后添加的，當(dāng)時(shí)的護(hù)理不是這樣的。法官讓他確認(rèn)封存袋無(wú)拆封痕跡后打開(kāi)封存袋，取出里面的護(hù)理記錄。護(hù)理記錄非常詳細(xì)的記錄了給患者換藥的情況，對(duì)比醫(yī)院原始病歷，無(wú)誤。患者啞口無(wú)言。出院后篡改病歷的說(shuō)法不攻自破。
可見(jiàn)，封存病歷在某種意義上說(shuō)，對(duì)雙方都是固定證據(jù)的一種，對(duì)守法者是有利的。
二、視聽(tīng)資料
在現(xiàn)實(shí)生活中，由于人的誠(chéng)信程度不同，經(jīng)常出現(xiàn)事實(shí)與現(xiàn)有證據(jù)不符的情況，在自己沒(méi)有書(shū)面證據(jù)能推翻對(duì)方證據(jù)的情況下，視聽(tīng)資料就派上了用場(chǎng)。
案例三：
患者在某三甲醫(yī)院治療，由某未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學(xué)生做了小手術(shù)，并出現(xiàn)了不良后果。但在患者復(fù)印的病歷中，該手術(shù)記錄卻是另一位有資格的醫(yī)師做的。于是，該患者在訴訟前找到署名的醫(yī)師，在探討病情中獲取了該醫(yī)師否認(rèn)參與手術(shù)的錄音。當(dāng)然，在隨后的訴訟中，患者憑借該錄音證據(jù)很輕松否定了醫(yī)院的手術(shù)記錄。
任何事物都有兩面性，視聽(tīng)資料有時(shí)候也能成為醫(yī)生手中的利劍。
案例四：
醫(yī)院在為患者做某項(xiàng)特殊治療時(shí)，需要患者簽字。患者以手指酸痛為由沒(méi)簽，并許諾一定補(bǔ)簽。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生有所懷疑，于是重復(fù)了一遍要求并悄悄做了錄音。當(dāng)然，患者最終也沒(méi)有簽字，醫(yī)生也沒(méi)有再堅(jiān)持。后來(lái)，患者訴至法院，其中一個(gè)重要理由就是認(rèn)為醫(yī)院未盡告知義務(wù)。于是，早有準(zhǔn)備的醫(yī)生提供了當(dāng)時(shí)的錄音材料。最終，雖沒(méi)有患者的書(shū)面簽字，但并沒(méi)有妨礙法官認(rèn)定告知義務(wù)已經(jīng)履行。
三、證人證言
證人證言也是醫(yī)患糾紛中可以利用的證據(jù)。當(dāng)然，最好是同病房的患者，其他人很難做到。因?yàn)椋颊呒覍佟⒂H戚朋友等與患者存在利害關(guān)系，證言很難被法院認(rèn)定。而對(duì)方醫(yī)院工作人員作證的幾率更小。反之，醫(yī)院如果出具證人證言也面臨同樣問(wèn)題。所以，該種證據(jù)常因情面、利害關(guān)系等運(yùn)用較少，且效力較低，在醫(yī)患糾紛中一般不作為主要證據(jù)使用。

醫(yī)療糾紛適用舉證倒置規(guī)則，由醫(yī)院舉證!建議： 第一，你保管好醫(yī)院你給的消費(fèi)單證和到醫(yī)院的車(chē)票等;第二，如果起訴的話，同時(shí)申請(qǐng)證據(jù)保全。第三，最好請(qǐng)個(gè)醫(yī)療糾紛方面的專(zhuān)業(yè)律師。
　　一、首先患者應(yīng)當(dāng)在最短時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院復(fù)印或復(fù)制病歷資料 根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條的規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制自己的門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。
　　二、患者如何復(fù)印查封病歷? 患者及其代理人均有權(quán)復(fù)印病歷。糾紛。患者本人復(fù)印只需出示身份證，若是委托他人需帶著患者及本人身份證，以及患者委托書(shū)，到醫(yī)院主管部門(mén)辦理復(fù)印手續(xù)并交納復(fù)印費(fèi)。患者住院期間的病歷也是可以復(fù)印的。 允許復(fù)印病歷應(yīng)選擇那些與病情有關(guān)的資料，否則一份住院幾個(gè)月的病歷如全盤(pán)復(fù)印下來(lái)很可能有相當(dāng)部分是無(wú)用的，造成不必要的花費(fèi)，律師申請(qǐng)取保候?qū)彙Ｒ虼藦?fù)印前不妨先向?qū)＜易稍円幌隆?復(fù)印和查封病歷時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)同時(shí)在場(chǎng)，以保證其公平、公開(kāi)、有效和真實(shí)。復(fù)印和查封病歷后要加蓋醫(yī)院印章，查封病歷后患方應(yīng)在封口處簽字或蓋章。
　　三、在發(fā)生醫(yī)療事故，哪些病歷資料必須醫(yī)患雙方在場(chǎng)時(shí)進(jìn)行封存?根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，訴前保全申請(qǐng)書(shū)。死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān).。
　　四、 如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存?在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，應(yīng)立即對(duì)輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存， 封存物品送檢啟封時(shí)，也要雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)，在場(chǎng)的雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力，均保證在二人以上。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管封存物品。
　　五、 封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)進(jìn)行檢驗(yàn)? 對(duì)封存的藥品進(jìn)行檢驗(yàn)的法定機(jī)構(gòu)是藥品檢驗(yàn)所。
　　六、 尸檢如何進(jìn)行? 尸檢對(duì)于解決死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h而發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議具有其獨(dú)特的無(wú)法替代的作用。根據(jù)衛(wèi)生部《解剖尸體規(guī)則》的規(guī)定，尸體解剖分為三種： 1.普通解剖：限于醫(yī)學(xué)院校和其他有關(guān)教學(xué)、科研單位的人體學(xué)科在教學(xué)和科學(xué)研究時(shí)施行。 2.法醫(yī)解剖：法醫(yī)解剖僅限于司法機(jī)關(guān)施行，主要目的是查明死亡原因和死亡性質(zhì)，確定自殺還是他殺，推斷死亡的死亡時(shí)間，為偵破案件提供可能的線索和證據(jù)。 3.病理解剖：病理解剖僅限于醫(yī)學(xué)院校教學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病理科或病理教研室施行，主要目的是闡述及研究機(jī)體疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律。

醫(yī)療糾紛適用舉證倒置規(guī)則，由醫(yī)院舉證！建議：第一，你保管好醫(yī)院你給的消費(fèi)單證和到醫(yī)院的車(chē)票等；第二，如果起訴的話，同時(shí)申請(qǐng)證據(jù)保全。第三，最好請(qǐng)個(gè)醫(yī)療糾紛方面的專(zhuān)業(yè)律師。

一、首先患者應(yīng)當(dāng)在最短時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院復(fù)印或復(fù)制病歷資料
根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條的規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制自己的門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。

二、患者如何復(fù)印查封病歷?
患者及其代理人均有權(quán)復(fù)印病歷。患者本人復(fù)印只需出示身份證，若是委托他人需帶著患者及本人身份證，以及患者委托書(shū)，到醫(yī)院主管部門(mén)辦理復(fù)印手續(xù)并交納復(fù)印費(fèi)。患者住院期間的病歷也是可以復(fù)印的。
允許復(fù)印病歷應(yīng)選擇那些與病情有關(guān)的資料，否則一份住院幾個(gè)月的病歷如全盤(pán)復(fù)印下來(lái)很可能有相當(dāng)部分是無(wú)用的，造成不必要的花費(fèi)，因此復(fù)印前不妨先向?qū)＜易稍円幌隆?br /> 復(fù)印和查封病歷時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)同時(shí)在場(chǎng)，以保證其公平、公開(kāi)、有效和真實(shí)。復(fù)印和查封病歷后要加蓋醫(yī)院印章，查封病歷后患方應(yīng)在封口處簽字或蓋章。

三、在發(fā)生醫(yī)療事故，哪些病歷資料必須醫(yī)患雙方在場(chǎng)時(shí)進(jìn)行封存？
根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān).

四、 如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存？
在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，應(yīng)立即對(duì)輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存， 封存物品送檢啟封時(shí)，也要雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)，在場(chǎng)的雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力，均保證在二人以上。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管封存物品。

五、 封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)進(jìn)行檢驗(yàn)？
對(duì)封存的藥品進(jìn)行檢驗(yàn)的法定機(jī)構(gòu)是藥品檢驗(yàn)所。

六、 尸檢如何進(jìn)行？
尸檢對(duì)于解決死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h而發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議具有其獨(dú)特的無(wú)法替代的作用。根據(jù)衛(wèi)生部《解剖尸體規(guī)則》的規(guī)定，尸體解剖分為三種：
1．普通解剖：限于醫(yī)學(xué)院校和其他有關(guān)教學(xué)、科研單位的人體學(xué)科在教學(xué)和科學(xué)研究時(shí)施行。
2．法醫(yī)解剖：法醫(yī)解剖僅限于司法機(jī)關(guān)施行，主要目的是查明死亡原因和死亡性質(zhì)，確定自殺還是他殺，推斷死亡的死亡時(shí)間，為偵破案件提供可能的線索和證據(jù)。
3．病理解剖：病理解剖僅限于醫(yī)學(xué)院校教學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病理科或病理教研室施行，主要目的是闡述及研究機(jī)體疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律。
http://www.lvshi100.net/news.php?NewsID=12432

防范醫(yī)療糾紛培訓(xùn)試卷
科室： 姓名： 成績(jī)：

一、醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)——防范醫(yī)患糾紛

1.中國(guó)的病歷書(shū)寫(xiě)技術(shù)目前應(yīng)該（ ）
A．繼續(xù)保持 B．進(jìn)行研究、討論 C．與臨床醫(yī)師無(wú)關(guān)

2.完善病歷書(shū)寫(xiě)技術(shù)的研討團(tuán)隊(duì)的組成（ ）
A．醫(yī)院管理者、病案信息管理者、質(zhì)量控制執(zhí)行和制定者、網(wǎng)絡(luò)工程師、臨床醫(yī)師

B．政府部門(mén)、醫(yī)政管理者、質(zhì)量控制執(zhí)行和制定者、臨床醫(yī)師

C．學(xué)術(shù)團(tuán)體、病案信息管理者、質(zhì)量控制執(zhí)行和制定者、醫(yī)政管理者、臨床醫(yī)師

3.完善病歷書(shū)寫(xiě)技術(shù)要達(dá)到（ ）
A．政府滿意 B．政府、民眾滿意 C．政府、民眾、醫(yī)務(wù)人員滿意

4.病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容的增加突出了（ ）
A．法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求 B．法律、法規(guī)、醫(yī)師臨床工作的要求

C．行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的要求

5.病歷書(shū)寫(xiě)技術(shù)與其它技術(shù)一樣（ ）
A．不存在先進(jìn)和落后之分 B．存在先進(jìn)和落后之分 C．臨床醫(yī)師不易掌握

6.病歷書(shū)寫(xiě)是一門(mén)（ ）
A．實(shí)踐性技術(shù) B．實(shí)踐性及實(shí)用性技術(shù) C．實(shí)踐性、實(shí)用性技術(shù)及基本技能

7.臨床醫(yī)學(xué)生在病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)中主要的問(wèn)題（ ）
A．與學(xué)生自身不努力有關(guān) B．與教科書(shū)有關(guān) C．與臨床教師的指導(dǎo)不良有關(guān)

8.傳統(tǒng)的住院病歷/入院記錄一般項(xiàng)目的設(shè)計(jì)（ ）
A．基于手工操作層面 B．結(jié)構(gòu)合理不重復(fù) C．執(zhí)行中無(wú)缺陷

9.網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支撐的住院病歷/入院記錄一般項(xiàng)的設(shè)計(jì)是（ ）
A．病案中最易實(shí)現(xiàn)的共享信息 B．減少重復(fù)信息的書(shū)寫(xiě) C．A+B

10.住院病歷/入院記錄一般項(xiàng)目中的病史陳述可靠性一欄可以（ ）
A．繼續(xù)保留 B．用患者/家屬簽字確認(rèn)病史描述屬實(shí)代替 C．刪除此項(xiàng)目

11.專(zhuān)科病歷中體格檢查應(yīng)以專(zhuān)科情況為主重點(diǎn)突出（ ）
A．本次疾病的陽(yáng)性體征 B．基礎(chǔ)疾病的陽(yáng)性體征 C．全身檢查的陽(yáng)性體征

12.急性闌尾炎專(zhuān)科查體中標(biāo)志性體征的描述是（ ）
A．全腹壓痛 B．右上腹壓痛 C．右下腹麥氐點(diǎn)壓痛

13.典型急性膽囊炎專(zhuān)科查體中標(biāo)志性體征的描述是（ ）
A．右上腹壓痛 B．右上腹壓痛墨菲氐征 C．全腹壓痛

14.臨床疾病診斷名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)應(yīng)遵循和參照（ ）
A．我國(guó)臨床醫(yī)師的書(shū)寫(xiě)習(xí)慣B．國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）中的基本原則 C．原用的教科書(shū)

15.臨床疾病中使用確定診斷名稱(chēng)可以被（ ）
A．出院診斷、更正診斷所替代B．最后診斷、修正診斷、補(bǔ)充診斷所替代C．不可以相互替代

16.首次病程記錄（ ）
A．可以被寫(xiě)成病歷摘要 B．便于采用“粘貼”技C．應(yīng)突出診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃

17.首次病程記錄的合理書(shū)寫(xiě)與ICD的基本原則（ ）
A．無(wú)關(guān) B．有指導(dǎo)性 C．使診斷、鑒別診斷可相互不分別描述

18.首次病程記錄的書(shū)寫(xiě)，可表達(dá)出（ ）

A．循證醫(yī)學(xué)的基本原則 B．與住院病歷書(shū)寫(xiě)一致的培訓(xùn)目的 C．教科書(shū)的內(nèi)容

二、醫(yī)療法律法規(guī)在診病活動(dòng)中的應(yīng)用
1.因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（ ）內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

A.12小時(shí) B.24小時(shí) C.6小時(shí) D.48小時(shí)

2.客觀病歷資料不包括下列哪一項(xiàng)？（ ）

A.體溫單 B.手術(shù)記錄 C.知情同意書(shū) D.會(huì)診記錄

3.患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至（ ）日。

A.24小時(shí) 4日 B.48小時(shí) 7日 C.24小時(shí) 7日 D.48小時(shí) 4日

4.下列哪種情況下不是不屬于醫(yī)療事故的情況？（ ）

A.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的

B.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的

C.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的

D.過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的

5.發(fā)生重大醫(yī)療糾紛后，下列哪種情況不被贊成的？（ ）

A.醫(yī)院和患者方協(xié)商B.申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解C.科室和患者自行協(xié)商解決D.向法院提出民事訴訟

6.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定患者在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候可以封存和復(fù)印病歷，下列資料中哪項(xiàng)屬于可以封存但不能復(fù)印的病歷資料。（ ）

A.會(huì)診記錄B.門(mén)診病歷C.手術(shù)及麻醉記錄單D.病歷報(bào)告單E.化驗(yàn)報(bào)告單

7.醫(yī)療事故賠償，確定具體賠償數(shù)額，下列哪項(xiàng)因素不應(yīng)當(dāng)考慮？( )

A.醫(yī)療事故等級(jí)B.醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度

C.醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系D.患者的家庭貧富情況

8.醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，下列一項(xiàng)是不正確的？( )

A.誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無(wú)固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算

B.殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年

C.交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付

D.精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)5年

9.新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》從什么時(shí)候開(kāi)始施行的？( )

A.2001年9月1日 B.2002年9月1日C.2003年9月1日D.2004年9月1日

10.關(guān)于“非法行醫(yī)，造成人身?yè)p害”，下列哪些說(shuō)法是正確的？( )

A.非法行醫(yī)，造成患者人身?yè)p害，不屬于醫(yī)療事故

B.非法行醫(yī)，造成患者人身?yè)p害，屬于醫(yī)療事故

C.非法行醫(yī)，造成患者人身?yè)p害，可屬于醫(yī)療事故，也可不屬于醫(yī)療事故

D.非法行醫(yī)，造成患者人身?yè)p害，一律追究刑事責(zé)任

11.“醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分”。下列哪一項(xiàng)不屬于此句話的調(diào)整范圍？( )

A.未如實(shí)告知患者病情.醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的

B.沒(méi)有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的

C.未按照本條例的規(guī)定封存.保管和啟封病歷資料和實(shí)物的

D.按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存.處理尸體的

12.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中除正當(dāng)治療外，不得使用（ ）

A.保健藥品B.消毒藥劑C.有禁忌癥的藥D.有副作用的藥E.麻醉藥品

13.“縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)之日起7日內(nèi)移送上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)處理”。下列哪一項(xiàng)不屬于上面規(guī)定的范圍？（ ）

A. 患者死亡 B.可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故

C.國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和省.自治區(qū).直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形

D.可能為三級(jí)以上的醫(yī)療事故

14.專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實(shí)行（ ）。專(zhuān)家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專(zhuān)家一般不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因.傷殘等級(jí)鑒定的，并( )從專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取法醫(yī)參加專(zhuān)家鑒定組。

A.合議制 應(yīng)當(dāng)B.主任負(fù)責(zé)制 應(yīng)當(dāng)C.合議制 可以D.主任負(fù)責(zé)制 可以

15.下列哪種情況是可以允許的？( )

A.涂改病歷資料B.偽造病歷資料C.隱匿病歷資料D.修改病歷資料

16.根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定，下列哪種說(shuō)法是不正確的？( )

A.在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情.醫(yī)療措施.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢

B.患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷.住院志.體溫單.醫(yī)囑單.化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）.醫(yī)學(xué)影像檢查資料.特殊檢查同意書(shū).手術(shù)同意書(shū).手術(shù)及麻醉記錄單.病理資料.護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料

C.三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾.器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

D.參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi).誤工費(fèi).住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過(guò)2人

17.發(fā)生下列哪項(xiàng)重大醫(yī)療過(guò)失行為時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向 衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告？( )

A.可能為三級(jí)以上的醫(yī)療事故 縣級(jí)人民政府 B.導(dǎo)致患者死亡 縣級(jí)人民政府

C.可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故 所在地 D.導(dǎo)致2人以上人身?yè)p害后果 所在地

18.已確定為醫(yī)療事故，經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解雙方達(dá)成協(xié)議后，一方反悔的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該采取的措施是下列哪一選項(xiàng)？( )

A.重新組織雙方簽訂協(xié)議書(shū)，完成調(diào)解過(guò)程B.將調(diào)解情況上報(bào)上一級(jí)主管部門(mén)進(jìn)行復(fù)議

C.不再調(diào)解 D.建議雙方通過(guò)司法程序解決爭(zhēng)議

三、抓病歷質(zhì)量防范醫(yī)療糾紛
1.下列哪項(xiàng)是屬于暗示性提問(wèn)或逼問(wèn)? （ ）
A.您哪兒不舒服？B.您腹痛有多久？C.您什么時(shí)間開(kāi)始起病的？D.您的大便是黑色的嗎？

E.您曾經(jīng)有過(guò)類(lèi)似的腹痛嗎？

2.問(wèn)診時(shí)不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)是：（ ）
A.什么情況疼痛加重?B.發(fā)病后用過(guò)那些藥物?C.多在什么情況下發(fā)病?

D.您的尿液是紅色的嗎E.您哪兒不舒服?

3.下列哪項(xiàng)屬現(xiàn)病史內(nèi)容：（ ）
A.社會(huì)經(jīng)歷 B.職業(yè)及工作條件 C.習(xí)慣嗜好 D.生育史 E.診療經(jīng)過(guò)

4.下列哪項(xiàng)屬于既往史：（ ）
A.病因與誘因 B.預(yù)防注射 C.診療經(jīng)過(guò) D.工業(yè)毒物接觸史 E.生活習(xí)慣

5.關(guān)于主訴的敘述，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng): （ ）

A.患者感受最主要的痛苦B.最明顯的癥狀或體征C.本次就診最主要的原因

D.需要癥狀加其持續(xù)時(shí)間E.醫(yī)生對(duì)患者的診斷用語(yǔ)

6．受理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)申請(qǐng)的的衛(wèi)生行政部門(mén)，對(duì)于應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)予注冊(cè)的，應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)之日起多少日內(nèi)準(zhǔn)予注冊(cè)（ ）

A．7日內(nèi) B．10日內(nèi) C．15日內(nèi) D．30日內(nèi) E．60日內(nèi)

7.病史中最重要的是: （ ）
A.個(gè)人史 B.婚姻史 C.家族史 D.既往史 E.現(xiàn)病史

8.不屬于現(xiàn)病史內(nèi)容的是: （ ）
A.手術(shù)史 B.起病時(shí)的情況 C.病情的發(fā)展與演變 D.主要癥狀及伴隨癥狀 E.診治經(jīng)過(guò)

9.病人嗜好煙酒茶等習(xí)慣屬于: （ ）
A.主訴 B.家族史 C.過(guò)往史 D.個(gè)人史 E.現(xiàn)病史

10.對(duì)主訴的正確理解是: （ ）
A.癥狀加持續(xù)時(shí)間 B.體征加持續(xù)時(shí)間 C.病名加持續(xù)時(shí)間

D.癥狀和體征加持續(xù)時(shí)間 E.癥狀，體征和病名加持續(xù)時(shí)間

11.診斷疾病最基本最重要的手段是: （ ）
A.詳細(xì)的問(wèn)診 B.全面體檢 C.實(shí)驗(yàn)室檢查 D.心電圖檢查 E.影像檢查

12．某醫(yī)院未經(jīng)批準(zhǔn)新設(shè)醫(yī)療美容科，從外地聘請(qǐng)了一位退休外科醫(yī)師擔(dān)任主治醫(yī)師，該院的行為的性質(zhì)屬于（ ）

A．非法行醫(yī)B．超范圍執(zhí)業(yè)C．正常醫(yī)療行為D．特殊情況E．開(kāi)展新技術(shù)

13.病史的主體部分是: （ ）
A.主訴 B.現(xiàn)病史 C.既往史 D.個(gè)人史 E.家族史

14.有關(guān)問(wèn)診不正確的是：（ ）
A.危重病人扼要詢問(wèn)后先搶救B.要使用通俗的語(yǔ)言 C.小兒或昏迷病人可詢問(wèn)監(jiān)護(hù)人或知情者D.要全面了解、重點(diǎn)突出E.要給病人一定的暗示

15.問(wèn)診方法不正確的是：（ ）
A.避免重復(fù)提問(wèn)B.避免誘導(dǎo)或暗示病人C.首先有禮節(jié)的自我介紹D.盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)E.從一般性問(wèn)題開(kāi)始提問(wèn)

16.婚姻史的內(nèi)容不包括：（ ）
A.有無(wú)淋病、梅毒等性病接觸史B.夫妻關(guān)系C.性生活D.配偶健康狀況E.病人婚否

17.下列不符合主訴要求的是：（ ）
A.反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2年B.活動(dòng)后心慌氣短2年,下肢水腫半月

C.反復(fù)發(fā)作的右側(cè)頭痛D.上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作3年，2小時(shí)前嘔血約200mlE.尿急、尿頻、尿痛2天

18．根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診病歷和住院病歷保存的最低年限分別為（ ）

A．10年；30年B．10年；15年C．15年；20年D．J5年；30年E．10年；20年

一、醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)——防范醫(yī)患糾紛

答案：

BACABC

CACBAC

BBCCBA

二、醫(yī)療法律法規(guī)在診病活動(dòng)中的應(yīng)用
答案：

CDBDCA

DDBADE

DADACC

三、抓病歷質(zhì)量防范醫(yī)療糾紛
答案：

DDEBED

EADDAB

BEDACD