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定點醫療機構申報(醫療機構申請醫保定點機構流程)

首頁 > 醫療糾紛2025-05-09 16:58:44

醫保怎么辦理社區定點

醫保辦理社區定點的流程如下:

線下辦理:

城鎮居民需前往所在勞動保障管理所或社保局辦理醫保定點手續。業務辦理完畢后,經辦人員會打印《城鎮居民基本醫療保險增員校對表》并當場交給申辦人。申辦人需仔細核對信息,如有錯漏,須在五個工作日內到經辦部門糾正,逾期不辦的視作無誤處理。

線上辦理:

參保人可通過相關醫保小程序(如“粵醫保”微信小程序)或各鎮街醫保經辦窗口、市醫保中心辦理選點或變更選點手續。線上辦理完成后,變更通常于次月生效。

注意事項:- 業務受理時間通常為每月1日至24日,當月申報的業務次月起生效。- 醫保年度以當年7月1日至次年6月30日為一個周期,需一次性繳足一個社保年度內的醫療保險費。- 每年的6月1日至30日應一次性繳納下一社保年度的醫療保險費。

醫保定點醫院的選擇與查詢:- 醫保定點醫院是指社保部門公布的具有社保醫療資格的醫院名單。- 參保人可根據公布的名單選定自己就醫的醫院,并憑醫保卡到指定的醫院就醫,按照相關規定報銷醫療費。- 查詢醫保定點醫院的方式有兩種:一是有社保卡的可通過市社保局網上服務平臺查詢;二是沒有社保卡的,可持身份證到社保中心查詢。

醫保定點的相關規定:- 一般情況下,醫保定點醫院每人可以選擇4個,其中包括1個必選的社區醫院。- 醫保定點辦理完成后,就醫時需前往選定的定點醫療機構,否則可能無法報銷醫療費用。

醫保怎么定點醫院

醫保怎么定點醫院
一、醫保怎么定點醫院
1、醫保選定點醫院的方式如下:
(1)城鎮職工醫保參保人員可由單位通過社會保險網上服務平臺進行變更,也可由單位通過社保企業版軟件報盤至參保區社會保險經辦機構進行變更,而退休人員既可通過單位,也可通過居住地社保所辦理變更手續;
(2)城鄉居民醫保參保人員可以向參保地社保所申請變更,也可以個人通過社會保險網上服務平臺進行變更。
2、法律依據:《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》第七條
醫療機構向統籌地區經辦機構提出醫保定點申請,至少提供以下材料:
(一)定點醫療機構申請表;
(二)醫療機構執業許可證或中醫診所備案證或軍隊醫療機構為民服務許可證照復印件;
(三)與醫保政策對應的內部管理制度和財務制度文本;
(四)與醫保有關的醫療機構信息系統相關材料;
(五)納入定點后使用醫療保障基金的預測性分析報告;
(六)省級醫療保障行政部門按相關規定要求提供的其他材料。
二、醫療機構在什么情況下不予受理定點申請
醫療機構不予受理定點申請的情況如下:
1、以醫療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫療服務為主要執業范圍的;
2、基本醫療服務未執行醫療保障行政部門制定的醫藥價格政策的;
3、未依法履行行政處罰責任的;
4、以弄虛作假等不正當手段申請定點,自發現之日起未滿3年的;
5、因違法違規被解除醫保協議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的;
6、因嚴重違反醫保協議約定而被解除協議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的。

社保定點醫院怎么辦理

醫保定點醫院的辦理,是比較方便的,但是不同的地區之間也會有略微的差別。具體的辦理流程為:
1.到預選擇的門診選定醫療機構;
2.由定點醫療機構在醫療保險信息系統上為參保人辦理選定登記,并在門診病歷上書面注明該醫療機構為其選定醫療機構;
3.參保人或家屬簽字確認并登記姓名、聯系電話。
醫保定點醫院辦理所需材料:參保人社保卡、參保人的有效身份證、參保人近1年彩色小1寸照片1張。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法全文》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《中華人民共和國社會保險法全文》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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