1.交強(qiáng)險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用賠償項(xiàng)目有哪些?
(1)搶救期間,醫(yī)療費(fèi)用原則上按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)審核。對(duì)于需要特殊處理的損傷,首先根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護(hù)和護(hù)理水平判斷搶救;其次,根據(jù)傷情需要,合理、必要的自費(fèi)藥品、進(jìn)口藥品、監(jiān)測(cè)費(fèi)用等。應(yīng)進(jìn)行審核,檢查用量和使用頻率是否與損傷一致,一致的部分應(yīng)予以認(rèn)可。如手術(shù)麻醉藥、止血藥物、輸血(不含輸血互助)、輸氧、監(jiān)護(hù)等。生命體征穩(wěn)定后,應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房,嚴(yán)格按照《城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。
(2)住院期間醫(yī)療費(fèi)用審核。住院期間所有費(fèi)用均按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)審核:與傷害無關(guān)的費(fèi)用不予支付;工傷相關(guān)預(yù)防性醫(yī)療保險(xiǎn)藥品不予支付,非醫(yī)療保險(xiǎn)藥品不予支付;與治療傷害相關(guān)的,在使用其他同類型藥品的情況下,醫(yī)保限制藥品和與醫(yī)保藥品同名的進(jìn)口藥品可根據(jù)病情需要最高支付50%;用于常規(guī)檢查,如b超、x光、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等。,其中與住院期間的傷害無明顯直接因果關(guān)系的,最高賠償額可支付一次;與傷害無關(guān)的大規(guī)模檢查不予賠償,與傷害有關(guān)的根據(jù)病情不予賠償,不必要的重復(fù)檢查不予賠償;需要安裝或充填的牙冠折損、缺牙的補(bǔ)償修復(fù)原則是按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)300元-600元(含治療費(fèi))確定價(jià)格。對(duì)于不完整的信息(如無病歷、清單等。),2000元以下的費(fèi)用由客戶簽字同意承擔(dān)30%后進(jìn)行審核,2000元以上的費(fèi)用由負(fù)責(zé)人簽字后按說明進(jìn)行審核。事故誘發(fā)某種疾病或加重原有病情的特殊情況,需報(bào)總行批準(zhǔn)后再行審查。
(3)手術(shù)材料及輔助器具:按醫(yī)保規(guī)定的國內(nèi)流行標(biāo)準(zhǔn)核定,使用國產(chǎn)奢侈品或進(jìn)口材料,差價(jià)由客戶自行承擔(dān)。
(4)床位費(fèi):按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。因急性腦外傷和復(fù)合內(nèi)臟損傷需要留在重癥監(jiān)護(hù)室的除外,但應(yīng)在脫離危險(xiǎn)后立即轉(zhuǎn)入普通病房。
(5)康復(fù)理療費(fèi):按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。原則上不應(yīng)超過3種,醫(yī)保范圍外的康復(fù)理療不予補(bǔ)償。
(6)換藥和康復(fù)功能指導(dǎo)培訓(xùn):根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)和病情需要核定。
(7)救護(hù)車費(fèi):按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門和物價(jià)部門批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。圈內(nèi)人保網(wǎng)-中國最大的保險(xiǎn)專業(yè)資源倉庫(8)其他費(fèi)用:城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用及其問答不予補(bǔ)償(9)醫(yī)療續(xù)保費(fèi)用:被保險(xiǎn)人為了提前結(jié)案,可以提前支付必要的醫(yī)療續(xù)保費(fèi)用。主管醫(yī)生必須在出院證明或診斷證明上明確記錄半年或一年后需要繼續(xù)治療或服用內(nèi)固定物,或定期復(fù)查或記錄隨訪治療費(fèi)用,同時(shí)保險(xiǎn)提供的賠付憑證可以在復(fù)查隨訪治療費(fèi)用前記錄隨訪費(fèi)用已經(jīng)支付。根據(jù)病情需要,對(duì)明顯超出病情需要的,不予補(bǔ)償續(xù)診審核費(fèi)。
二、強(qiáng)制保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償項(xiàng)目有哪些?
院外咨詢費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、餐費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、吹風(fēng)機(jī)、電費(fèi)、水費(fèi)、電話費(fèi)、病號(hào)服、特殊清潔費(fèi)、一次性日用品費(fèi)、病歷費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、陪護(hù)人床位占用費(fèi)不予支付。超過3個(gè)月的休假證明需加蓋醫(yī)院醫(yī)務(wù)處公章。
三.下列費(fèi)用不在賠償范圍內(nèi)
(1)與保險(xiǎn)事故無關(guān)的檢查、治療及相關(guān)費(fèi)用(包括傷者的原發(fā)病;傷者已康復(fù),醫(yī)生建議其出院,但傷者拒絕出院)
(2)醫(yī)療事故費(fèi)用和差錯(cuò)擴(kuò)大。
(3)無轉(zhuǎn)讓證明或未經(jīng)我公司同意轉(zhuǎn)讓后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(4)住院期間門診或院外發(fā)生的費(fèi)用(包括購買的藥品、設(shè)備等)。)因非特殊疾病或經(jīng)我公司同意。
(5)在能提供電腦發(fā)票的縣級(jí)以上醫(yī)院治療的費(fèi)用,特殊疾病不需要或我公司同意的。
(6)工傷保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其他商業(yè)保險(xiǎn)(如意外傷害保險(xiǎn))等有償費(fèi)用。
發(fā)生交通事故后,傷者的醫(yī)療費(fèi)用賠償可以由交通保險(xiǎn)支付,但交通保險(xiǎn)賠償?shù)南嚓P(guān)項(xiàng)目是法律規(guī)定的,只有條例中的項(xiàng)目可以由交通保險(xiǎn)支付。此外,交強(qiáng)險(xiǎn)也有賠償限額。賠償費(fèi)用超過交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額的,不再賠償。
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