女子闌尾炎手術(shù)去世 家人20多次討說(shuō)法未果

　　2009年4月17日，家住武昌中北路的夏女士因腹痛到武昌一家醫(yī)院就診，診斷為闌尾炎后，做了闌尾切除手術(shù)。手術(shù)后一直腹痛，被診斷為腸梗阻病變，10天后手術(shù)探查診斷為小腸穿孔，不幸的是，當(dāng)月28日去世。

　　“闌尾炎又不是不治之癥，35歲人就沒(méi)了，還留下9歲的兒子。”悲痛欲絕的家人無(wú)法接受這一事實(shí)，他們認(rèn)為醫(yī)院誤診并延誤，向院方討說(shuō)法。院方當(dāng)時(shí)建議先做尸檢，明確死因后，才能劃分責(zé)任。

　　事發(fā)后，夏女士家人先后與院方進(jìn)行了20多輪協(xié)商，醫(yī)院認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但愿意從人道主義出發(fā)補(bǔ)償家屬。但夏女士家人認(rèn)為差距太大，沒(méi)有同意，決定走訴訟程序。

　　錯(cuò)過(guò)尸檢最佳時(shí)機(jī) 醫(yī)療事故鑒定難

　　那時(shí)，李律師作為法律援助接手這樁案子。“這個(gè)案子真是歷經(jīng)艱難。”李律師剛感慨說(shuō)。

　　法律程序得靠證據(jù)說(shuō)話。李律師卻發(fā)現(xiàn)，夏女士入院姓名竟寫(xiě)的兒子名字，無(wú)法提交真實(shí)姓名的相關(guān)材料，維權(quán)的'第一步難以邁出;而夏女士去世后一周內(nèi)尸檢是判斷死因的最佳時(shí)間，當(dāng)時(shí)也錯(cuò)過(guò)。

　　之后一年，李律師陪著家屬到社區(qū)警務(wù)室、派出所和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，才解決了就醫(yī)時(shí)因沒(méi)有填寫(xiě)自己真實(shí)姓名造成的維權(quán)難。

　　另一個(gè)難題，因錯(cuò)過(guò)了尸檢時(shí)間，醫(yī)療事故鑒定無(wú)法進(jìn)行。夏女士丈夫韓先生后來(lái)坦承，自己沒(méi)有意識(shí)到尸檢重要性，又想到人不在了，還要又劃一刀，心里難受，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)尸檢的最佳時(shí)機(jī)。

　　拖到2013年已4年，奔波于各相關(guān)部門(mén)不下50余次，仍無(wú)法立案，家屬身心俱疲，而夏女士的遺體在醫(yī)院太平間里已經(jīng)放了4年。

　　醫(yī)調(diào)介入 多年糾紛終了結(jié)

　　去年3月，衛(wèi)生行政部門(mén)給家屬韓先生發(fā)短信，告之可找武昌區(qū)醫(yī)調(diào)委免費(fèi)調(diào)解糾紛。心灰意冷的韓先生并未理會(huì)。直到7月24日，才和武昌區(qū)醫(yī)調(diào)委聯(lián)系。醫(yī)調(diào)委彭主任、楊副主任接手了這一難事。

　　楊副主任昨日介紹，在其他努力無(wú)果后，他們只有一條路：直接協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方。

　　他們勸韓先生，逝者5年不能入土，外人想著都難受，何況親人。把這一頁(yè)翻過(guò)去，人生不能陷在這里。他們又找到醫(yī)院，在補(bǔ)償數(shù)額與患者家屬之間盡量協(xié)商，早日妥善解決。

　　今年初，韓先生初步同意醫(yī)院的補(bǔ)償數(shù)額，但夏女士的父母又不同意。醫(yī)調(diào)委沒(méi)有氣餒，從法律角度幫助家屬分析補(bǔ)償?shù)暮侠眍~度。彭主任說(shuō)，“每場(chǎng)調(diào)解完，一瓶礦泉水肯定喝光”。

　　直到4月上旬，醫(yī)患雙方終于達(dá)成一致。院方補(bǔ)償逝者親屬30萬(wàn)元，并不再收取遺體保存費(fèi)用。

　　4月12日，夏女士的遺體安葬。

　　1.醫(yī)療過(guò)失糾紛。即指由于醫(yī)務(wù)人員在診療或護(hù)理工作中的過(guò)失而引起的糾紛。它又可分為醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故。醫(yī)療事故是行政法規(guī)上的稱謂，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)予以鑒定。誤診當(dāng)然會(huì)構(gòu)成醫(yī)療事故。沒(méi)有被鑒定成醫(yī)療事故的，可以醫(yī)療人身?yè)p害為案由予以解決。

　　2.非醫(yī)療過(guò)失糾紛。指患者到醫(yī)院就診，醫(yī)務(wù)人員不存在診療、護(hù)理過(guò)失，但由于院方其他過(guò)失造成患者人身?yè)p害所引起的糾紛。如：患者到醫(yī)院就診，由于保潔人員清洗走廊未履行相應(yīng)警示義務(wù)，造成患者摔傷等等。此屬一般人身?yè)p害賠償案件。

　　調(diào)解的生命力在于第三者的居間公正裁決和調(diào)和，調(diào)解中間人的公正和中立顯得至關(guān)重要，決定著糾紛的調(diào)解順利與否、成功與否。只有脫離了醫(yī)患雙方的關(guān)系和經(jīng)濟(jì)利益的牽絆，才能真正實(shí)現(xiàn)調(diào)解人態(tài)度的公正與公平。在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解之外發(fā)展民間組織的調(diào)解，可以擴(kuò)大醫(yī)療糾紛當(dāng)事人對(duì)調(diào)解組織的選擇范圍，有利于公正合理地解決醫(yī)療糾紛。

　　目前，醫(yī)療糾紛非訴訟解決，以其在糾紛解決過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的特殊價(jià)值與優(yōu)點(diǎn)逐步受到人們的重視和青睞，今已廣泛流行。醫(yī)療糾紛非訴訟解決有著其獨(dú)特的重要性和優(yōu)勢(shì)：

　　1.能充分發(fā)揮作為中立調(diào)解人的專家在糾紛解決中的有效作用。

　　2.以協(xié)商而不是對(duì)抗的方式解決糾紛，有利于維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　3.使醫(yī)患雙方有更多的機(jī)會(huì)和可能參與糾紛的解決。

　　4.有利于保守患者個(gè)人隱私和秘密。

　　5.當(dāng)處理新的技術(shù)和社會(huì)問(wèn)題時(shí)，在法律規(guī)范相對(duì)滯后的情況下，能夠提供一種適應(yīng)社會(huì)和技術(shù)的發(fā)展變化的靈活的糾紛解決程序。

　　6.允許當(dāng)事人根據(jù)自主和自律原則靈活、快速地解決糾紛。

　　7.經(jīng)當(dāng)事人理性協(xié)商和妥協(xié)，可能得到雙贏的結(jié)果。

天津市劉某某家屬與某醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)解案

案情簡(jiǎn)介

患兒劉某某，2歲，主因“誤食塑料球20小時(shí)，嘔吐8次”到天津市某醫(yī)院就診，診斷為懷疑小腸內(nèi)異物伴腸梗阻、不排除不全性機(jī)械性腸梗阻后，留院觀察。兩日后，劉某某體溫升高，呼吸急促，心率達(dá)185次/分。醫(yī)院征得家屬同意后，于當(dāng)日10時(shí)急診行剖腹探查術(shù)+腸切開(kāi)取異物+腸吻合術(shù)。術(shù)后，劉某某心率、呼吸仍異常并伴發(fā)熱，醫(yī)院考慮低血容量性休克，給予退熱、補(bǔ)液、輸血漿積極抗休克治療。當(dāng)晚23時(shí)，劉某某病情漸加劇，心率達(dá)200次／分，血?dú)釶H7.05，BE-14.5，考慮重癥酸中毒，給予補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒。次日，劉某某心跳突然停止，經(jīng)救治無(wú)效死亡。

因劉某某死亡，劉某某家屬與某醫(yī)院產(chǎn)生糾紛。雙方爭(zhēng)議主要在于：患方認(rèn)為，劉某某住院時(shí)，家屬已將劉某某吞食的類似塑料球交給醫(yī)生，并告知該塑料球系吸水晶彈，遇水可膨脹至乒乓球大小，請(qǐng)予以高度重視，而醫(yī)生未及時(shí)采取手術(shù)治療，因此應(yīng)承擔(dān)劉某某死亡的全部責(zé)任。醫(yī)院則認(rèn)為，醫(yī)生所采取的診療措施符合此類病例的診療規(guī)范，盡管診療過(guò)程存在瑕疵，但不應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。雙方就賠償問(wèn)題不能達(dá)成一致，遂到天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。

調(diào)解過(guò)程

調(diào)解過(guò)程中，患方質(zhì)疑醫(yī)院為何沒(méi)有盡快采取手術(shù)治療，術(shù)后劉某某各項(xiàng)指標(biāo)為何突然異常。醫(yī)院表示，他們對(duì)劉某某以消化道異物病例的觀察處理流程規(guī)范合理，同時(shí)指出該病例有一定的特殊性，具體死亡原因尚不能確定，需要尸檢提供依據(jù)，但他們確實(shí)在臨床處理過(guò)程中存在不足，當(dāng)時(shí)醫(yī)生根據(jù)家屬提供的材料進(jìn)行詢問(wèn)，家屬回復(fù)材料無(wú)毒，所以按無(wú)毒假設(shè)作為處理基礎(chǔ)，對(duì)可能發(fā)生的后果以及變化預(yù)判不足。

醫(yī)調(diào)委就某醫(yī)院的解釋及診療程序向?qū)＜易稍儠?huì)進(jìn)行咨詢，專家咨詢會(huì)給出以下參考意見(jiàn)：一般情況下，化學(xué)異物可以對(duì)腸道產(chǎn)生刺激，異物能夠自行排出，劉某某并非死于腸梗阻及腸壞死，但醫(yī)院存在觀察不細(xì)致、不全面的問(wèn)題，劉某某早期已經(jīng)出現(xiàn)中毒癥狀，發(fā)熱，CRP（C-反應(yīng)蛋白）升高，醫(yī)生未及時(shí)進(jìn)行PCT（區(qū)分膿毒癥和非感染性疾?。z查，未能提早采取措施，生化檢查顯示乳酸脫氫酶高，血液呈現(xiàn)高度溶血，提示可能存在中毒，CRP升高證明存在炎癥，血壓下降、呼吸快表明中毒已深，而醫(yī)生未予考慮，未能及時(shí)會(huì)診或者采取手術(shù)。劉某某出現(xiàn)發(fā)燒、心率200次/分鐘時(shí)未能密切觀察，且術(shù)后采取的措施不恰當(dāng)，劉某某術(shù)后處于休克狀態(tài)，血壓低，心率過(guò)快，急癥病人不應(yīng)予靜脈營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)生予靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)早，時(shí)機(jī)不恰當(dāng)，正確的處理方式應(yīng)是予膠體及晶體解決容量不足問(wèn)題。此外，醫(yī)生對(duì)病情發(fā)展預(yù)判不足，劉某某所吞物為特異性異物，吸水是否持續(xù)膨脹，是否有毒，醫(yī)生均不清楚。綜上，劉某某死因很可能是中毒性感染性休克，近段腸管廣泛擴(kuò)張，腸壁變薄，腸道屏障降低，導(dǎo)致腸道細(xì)菌向腹腔流入，造成腹腔感染并發(fā)展為全身膿毒癥。

醫(yī)調(diào)委根據(jù)專家咨詢會(huì)的意見(jiàn)召開(kāi)審評(píng)會(huì)，經(jīng)查閱病歷及相關(guān)資料，提出初步責(zé)任分析意見(jiàn)：一是醫(yī)院診斷沒(méi)有問(wèn)題，兒童誤吞服異物對(duì)機(jī)械性腸梗阻給予觀察保守治療符合診療規(guī)范，一般可以觀察24至48小時(shí)，醫(yī)院可以根據(jù)具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)；二是醫(yī)院在觀察期間未盡到注意義務(wù)，劉某某20小時(shí)沒(méi)有排便排尿，也沒(méi)有進(jìn)食，入院時(shí)已經(jīng)有脫水情況，電解質(zhì)紊亂，已出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒，醫(yī)生沒(méi)有計(jì)出入量，沒(méi)有給予化驗(yàn)檢查，也未予以積極補(bǔ)液，導(dǎo)致劉某某血鉀低至2.18毫摩爾/升，呼吸、心力衰竭，最終死亡。對(duì)于醫(yī)院的免責(zé)因素，

一是劉某某誤吞食異物，但家屬?zèng)]有及時(shí)送醫(yī)，事故發(fā)生20小時(shí)后才送至醫(yī)院，家屬?zèng)]有履行安全注意義務(wù)，延誤了救治時(shí)間，作為監(jiān)護(hù)人有一定的責(zé)任；

二是送醫(yī)后，家屬向醫(yī)生提供的說(shuō)明書(shū)表明異物無(wú)毒，影響了醫(yī)生的判斷；

三是劉某某家屬放棄尸檢，導(dǎo)致劉某某死因不能確定，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。綜上，劉某某誤吞異物入院后醫(yī)院雖采取了治療措施，但對(duì)劉某某可能產(chǎn)生的不良后果評(píng)估不足，劉某某死亡與誤吞異物及醫(yī)院過(guò)錯(cuò)同時(shí)存在一定的因果關(guān)系，認(rèn)定醫(yī)院應(yīng)負(fù)50%的對(duì)等責(zé)任。

調(diào)解員將審評(píng)會(huì)責(zé)任分析意見(jiàn)分別與醫(yī)患雙方溝通，醫(yī)院對(duì)醫(yī)調(diào)委的專業(yè)分析表示認(rèn)同，并表示今后會(huì)在類似的病例中履行高度注意義務(wù)。患方也對(duì)自己未盡到安全注意責(zé)任表示自責(zé)，愿意承擔(dān)舉證不能的后果。調(diào)解員依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、第五十七條及相關(guān)規(guī)定，判斷醫(yī)院在此醫(yī)療糾紛中應(yīng)承擔(dān)對(duì)等責(zé)任（50%）。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第二十一條、第二十七條、第二十九條的有關(guān)規(guī)定，計(jì)算出醫(yī)院應(yīng)賠償患方醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等共計(jì)374312元。

調(diào)解結(jié)果

在調(diào)解員主持下，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1.此糾紛醫(yī)方承擔(dān)50%醫(yī)療損害責(zé)任；

2.醫(yī)方一次性賠償患方374312元；

3.雙方無(wú)其他爭(zhēng)議。簽訂協(xié)議后3個(gè)工作日內(nèi)交齊理賠材料，保險(xiǎn)公司自收齊材料后10個(gè)工作日內(nèi)將賠償款劃入患方確認(rèn)的銀行賬戶。

通過(guò)回訪得知，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)調(diào)委及調(diào)解員的工作表示滿意。

案例點(diǎn)評(píng)

本起糾紛能夠成功調(diào)解，關(guān)鍵在于以下兩點(diǎn)：一是調(diào)解員在調(diào)查事實(shí)階段工作到位。為了查明事實(shí)真相，調(diào)解員在調(diào)查事實(shí)階段做足了功課，不僅認(rèn)真查閱了全部病歷，還查閱了大量的診療規(guī)范。二是調(diào)解員充分發(fā)揮了專家咨詢意見(jiàn)的指導(dǎo)作用。查明事實(shí)之后，如何在復(fù)雜紛繁且專業(yè)要求較高的事實(shí)中理出頭緒、抓住要點(diǎn)，成為責(zé)任劃分的關(guān)鍵，調(diào)解員以專家咨詢意見(jiàn)為支撐，有理有據(jù)劃分出醫(yī)患雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，得到醫(yī)患雙方認(rèn)可，從而使糾紛迎刃而解。

推薦理由

醫(yī)調(diào)委通過(guò)查閱病例、咨詢專家、召開(kāi)審評(píng)會(huì)等方式為雙方查清事實(shí)，劃分責(zé)任，并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)提出建議，最終妥善化解了矛盾糾紛。

專家評(píng)析

調(diào)解員依法及時(shí)有效化解了醫(yī)患雙方的矛盾糾紛，充分發(fā)揮了人民調(diào)解化解醫(yī)療糾紛的主渠道作用，切實(shí)維護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。