參保人員不得利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。參保人員實施前述行為的，醫療保障行政部門可暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月；以騙取醫療保障基金為目的，實施前述行為，造成醫療保障基金損失的，醫療保障行政部門應當處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰金；達到數額較大標準，觸犯刑法的，應以詐騙罪追究刑事責任。

網友咨詢：

2014年至2020年 6月，趙德勝為轉賣藥品牟利，持自己的醫保卡多次到湖州市中心醫院、長興縣人民醫院等醫藥機構多開、虛開藥品，并將藥品低價出售給李明松等人，騙取國家醫保基金至少49.4萬余元。2016年 11月 15日，趙德勝的醫保詐騙行為被湖州市社會保障局發現并被責令退回醫保損失，至2018年8月趙德勝已退回16.3萬余元。被處罰后趙德勝仍未收手，繼續作案直至案發。 趙德勝會受到怎樣的處罰？

福建威明律師事務所池富滿律師解答：

趙德勝以非法占有為目的，采取虛構事實、隱瞞真相的方式，騙取國家醫保基金，數額巨大，其行為已構成詐騙罪。趙德勝歸案后如實供述犯罪事實，具有坦白情節，可依法從輕處罰。

池富滿律師補充：

詐騙罪是指以非法占有為目的，用虛構事實或者隱瞞真相的方法，騙取數額較大的公私財物的行為。

《中華人民共和國刑法》第二百六十六條，詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照規定。

畢業于集美大學法學院，從事過多年公司法務，處理過大量交通事故、工傷等人身損害賠償案件以及金融、經濟糾紛案件。專業理論扎實，業務能力突出，態度認真，工作負責，受到委托當事人良好評價。

一、醫療詐騙罪的損失可以挽回損失嗎

可以的，發現有醫療詐騙罪的，當事人可以向法院要求相關的賠償。如果遇到醫療詐騙，如果數額較大，應當報警處理。《刑法》：第二百七十四條　敲詐勒索公私財物，數額較大或者多次敲詐勒索的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。

1、醫療費賠償金額=已發生醫療費用(不含原發病醫療費用) 預期醫療費用。

2、誤工費賠償金額=誤工時間×收入標準(患者因誤工減少的固定收入)。

3、住院伙食補助費=住院時間×醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準。

4、陪護費賠償金額=陪護天數×陪護人數×醫療事故發生地上一年度職工年平均工資。

5、傷殘生活補助費賠償=傷殘等級×醫療事故發生地的居民年平均生活費×賠償期限。

6、殘疾用具費賠償金額=普及型器具的費用。

7、喪葬費賠償金額=本市上年度職工月平均工資×6個月。

8、被撫養人生活費賠償金額=被撫養人的人數×當地居民最低生活保障標準×撫養年限。

9、交通費賠償金額=實際必需的交通費用單據數額之和。

10、住宿費賠償金額=住宿天數×醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準。

11、精神損害撫恤金賠償金額=醫療事故發生地居民年平均生活費×年限(死亡最長不超過6年，殘疾最長不超過3年。

二、騙保罪的立案標準是什么

進行保險詐騙活動，涉嫌下列情形之一的，應予追訴：

1、個人進行保險詐騙，數額在1萬元以上的;

2、單位進行保險詐騙，數額在5萬元以上的。

根據最高法《全國法院審理金融犯罪案件工作座談會紀要》和最高檢、公安部《關于經濟犯罪案件追訴標準的規定》第四十八條的規定，總結如下：

1、數額較大的(個人1萬元以上，單位5萬元以上)，處5年以下有期徒刑或者拘役，并處1萬元以上10萬元以下罰金。

2、數額巨大(個人5萬元以上、單位25萬以上)或者有其他嚴重情節的，處5年以上10年以下有期徒刑，并處2萬元以上20萬元以下罰金。

3、數額特別巨大(個人20萬元以上、單位100萬元以上)或者有其他特別嚴重情節的，處10年以上有期徒刑，并處2萬元以上20萬元以下罰金或者沒收財產。

4、單位犯罪的，對單位判處罰金;并對直接負責的主管人員和直接責任人員根據情節分別處：5年以下有期徒刑或者拘役(構成犯罪的)、5年以上10年以下有期徒刑(數額巨大或者有其他嚴重情節的)、10年以上有期徒刑(數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的)。

《刑法》第一百九十八條有下列情形之一，進行保險詐騙活動，數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產：

(一)投保人故意虛構保險標的，騙取保險金的;

(二)投保人、被保險人或者受益人對發生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的;

(三)投保人、被保險人或者受益人編造未曾發生的保險事故，騙律取保險金的;

(四)投保人、被保險人故意造成財產損失的保險事故，騙取保險金的;

(五)投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金的。

總的來說， 醫療詐騙罪是詐騙罪中的一種，但因為比較特殊，所以對立案標準會有特殊規定。一般情況下，詐騙的標準是五年以下有期徒刑，并處罰金。但情節嚴重，處五年以上刑罰。

一、個人騙取醫保立案標準是什么?

個人醫保詐騙罪一般會以詐騙罪立案。立案標準為：詐騙公私財物價值三千元以上，予以立案。

詐騙罪的構成要件：

1、侵犯的客體是公私財物所有權;

2、客觀上表現為使用欺詐方法騙取三千以上的公私財物;

3、主體是一般主體;

4、主觀方面表現為直接故意，并且具有非法占有公私財物的目的。

在我國沒有醫保詐騙罪，醫保詐騙一般以詐騙罪進行立案，詐騙醫保金額達到三千元至一萬元以上，即可立案。

根據《最高人民法院、最高人民檢察院關于辦理詐騙刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》第一條規定，詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應當分別認定為刑法第二百六十六條規定的“數額較大”、“數額巨大”、“數額特別巨大”。

法律依據

《最高人民法院、最高人民檢察院關于辦理詐騙刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》第一條

詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應當分別認定為刑法第二百六十六條規定的“數額較大”、“數額巨大”、“數額特別巨大”。

二、保險理賠方式有幾種?

保險理賠方式主要有三種：

1、正常理賠：

即被保險人出現或者遭受了合同規定的情況，就提供相關理賠資料，保險公司審核無誤后，按照合同規定的保險金額支付給投保人或者受益人;

2、協商理賠：

即一方有責任，或者某些地方無法取證，責任不明確，因此就需要雙方坐下來，協商一下具體應該怎么賠付。

3、通融理賠：

即達不到理賠的條件，不應該賠償，但是保險公司出于某種原因，適當地賠償一點。

保險理賠的方式包括正常理賠，協商理賠和通融理賠。被保險人出現合同中規定的情況時，保險公司審核無誤后，需要支付賠償金，這就是正常理賠。事故發生后某些地方無法取證，責任不清晰，需要雙方通過協商的方式決定賠付標準，就是協商理賠。