一、報銷流程：

（1）參保人員意外受傷之后先去醫(yī)院治療，治療的同時可撥打95519報險。治療完畢，去社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷基本醫(yī)療保險待遇的同時可以繼續(xù)享受意外傷害賠償。

（2）未參保人員，受傷后先治療并撥打95519報險；治療完畢后直接持相關(guān)材料前往中國人壽克拉瑪依分公司進行理賠即可。

（3）治療結(jié)束后，意外受傷人員要先去平時報銷醫(yī)療費的社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。社保機構(gòu)先支付基本醫(yī)療待遇，然后由保險公司進行二次待遇支付?？死斠朗猩鐣ｋU管理局、克拉瑪依區(qū)社會保險管理局已實現(xiàn)一站式服務(wù)。其它機構(gòu)的服務(wù)窗口雖然沒有專設(shè)窗口，但工作人員也會幫助歸集資料，并告之下一步理賠程序。

二、報銷需要的材料：

（1）發(fā)生門診治療的，需要提供：診斷書或門診病歷、診療費發(fā)票及復(fù)印件、支付憑證或分割單、用藥處方、輔助檢查報告單；確定意外事故性質(zhì)的材料（如交通事故需提供交通責(zé)任認定書或調(diào)解書等）。

（2）住院治療的，需提供：出院證明、結(jié)算發(fā)票、清單及其復(fù)印件、住院病歷，及確定意外事故性質(zhì)的材料等（如：交通事責(zé)任認定書或調(diào)解書）。

三、報銷比列：

第一級（100%賠付）：雙目永久完全失明的；兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的
；一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的；一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的
；一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的；四肢關(guān)節(jié)機能永久完全喪失的；咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的；中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的。

第二級（75%）：兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個關(guān)節(jié)以上機能永久完全喪失的；十手指缺失的。

第三級（50%）：一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永久完全喪失的；一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永久完全喪失的；雙耳聽覺機能永久完全喪失的；十手指機能永久完全喪失的；十足趾缺失的。

第四級（30%）：一目永久完全失明的；一上肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的；一下肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的；一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的；一下肢永久縮短 5 公分以上的；語言機能永久完全喪失的；十足趾機能永久完全喪失的。

第五級（20%）：一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的；一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的；兩手拇指缺失的；一足五趾缺失的；兩眼眼瞼顯著缺失的；一耳聽覺機能永久完全喪失的；鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的。

第六級（15%）：一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的；一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的；一足五趾機能永久完全喪失的。

第七級（10%）：一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失；一手拇指及食指機能永久完全喪失的。

拓展資料：

意外傷害保險是人身保險業(yè)務(wù)之一。以被保險人因遭受意外傷害造成死亡、殘廢為給付保險金條件的人身保險。其基本內(nèi)容是： 投保人向保險人交納一定的保險費，如果被保險人在保險期限內(nèi)遭受意外傷害并以此為直接原因或近因，在自遭受意外傷害之日起的一定時期內(nèi)造成的死亡、殘廢、支出醫(yī)療費或暫時喪失勞動能力，則保險人給付被保險人或其受益人一定量的保險金。其保障項目有兩項，即死亡給付和殘廢給付。

參考資料：百度百科詞條 意外傷害保險

想知道意外險怎么賠付，我們要先理清楚意外險佩服的范圍和保險上的免責(zé)條款，關(guān)于免責(zé)條款這些事兒可以參考我們做的這一篇了解清楚：《從好醫(yī)?！熬苜r”風(fēng)波，一次說清保險免責(zé)條款那些事兒 》

接下來我們來講講意外險的賠付范圍。

意外傷害是指遭受外來的、突發(fā)的，非本意的、非疾病的客觀事件直接導(dǎo)致身體受到的傷害。

這四個條件的具體定義，大家可以看一下這個表格：

奶爸提醒一下，只有同時符合這4個條件才能滿足保險條款所定義的意外。

如果還沒有清晰的思路的朋友，奶爸在這里給大家舉個例子：

比如之前比較轟動的高以翔在錄制節(jié)目中猝死的事件，實際上是不屬于大部分意外險的保障范圍的。

猝死雖然滿足突發(fā)性的條件，卻不滿足非疾病的條件，這是由被保人自身的身體問題或疾病問題引起的。

所以并不屬于意外。

不過，隨著目前猝死的概率大大提高，有很多意外險也將猝死列入保障范圍中。

那么，意外險還有什么情況是不賠的呢？奶爸接下來分別給大家詳細說說。

1.妊娠期

大多數(shù)意外險產(chǎn)品會把被保人妊娠、流產(chǎn)、分娩等列入免責(zé)條款中。

所以被保人在妊娠期內(nèi)發(fā)生意外事故時沒法得到賠償?shù)摹?/p>

如果大家想要在妊娠期也能獲得保障，可以考慮生育保險、母嬰險等。

2.猝死

關(guān)于猝死的情況，剛剛奶爸也和大家提及了，猝死實際上并不屬于大多數(shù)意外險的賠付范圍。

不過近年來也有一些意外險可以附帶猝死保障的。

想知道什么樣的意外險是帶猝死保障的嗎？不妨來看一下奶爸做的這個意外險產(chǎn)品測評榜單：《2020最全意外險解析，熱門產(chǎn)品測評分析》

3.個體食物中毒

一般情況下，如果不是群體性中毒（3人以上），只是個體中毒的話，不屬于保險認定的意外范圍。

因為有可能是個人的疾病因素或體質(zhì)不好導(dǎo)致的。

4.手術(shù)意外

手術(shù)本身具有高風(fēng)險性，而且這些風(fēng)險是在手術(shù)前就已經(jīng)明確清楚了。

所以不符合意外險的非疾病、突發(fā)、非本意的條件。

5.因病摔倒

比如我們在新聞上常見的一些老年人因突發(fā)心臟病不慎摔倒，搶救無效后身亡的事件。

假設(shè)他們買了意外險的前提下，也是不能賠付的。

因為摔倒的原因是突發(fā)心臟病，死亡的直接原因也是因為突發(fā)心臟病，所以是不屬于意外險保障范圍的。

6.高風(fēng)險運動

大部分意外險對高風(fēng)險運動都是除外承保的，畢竟高風(fēng)險運動發(fā)生意外的概率非常高。

比如攀巖、跳傘、蹦極、探險等等極限運動。

除此之外，意外險對職業(yè)的限制也是最嚴(yán)格的。

那如果你是高風(fēng)險職業(yè)那要如何購買意外險？

不妨來看一下這篇：《意外險多少錢一年？高危職業(yè)該怎么選？》

總的來說，意外險的賠付要求還是蠻嚴(yán)格的，所以我們買保險也不能指望買一樣就能涵蓋所有的保障。它們的功能都是比較單一的，所以還是需要我們構(gòu)建一個保險體系，保障自己。

望采納！

資料來源：奶爸保險知識課堂