居民醫保報銷比例是多少
居民醫保報銷比例因為人群和就診醫院級別不同所以報銷比例也是不相同的。
對于學生和兒童,三級醫院報銷比例是百分之五十五、二級醫院是百分之六十、一級醫院是百分之六十五;對于七十周歲以上的老年,人來說,三級醫院報銷比例是百分之五十、二級醫院是百分之六十、一級醫院是百分之六十五;對于其他城鎮居民來說,三級醫院報銷比例是百分之五十、二級醫院是百分之五十五、一級醫院是百分之六十,這些都是國家有明文規定的。
每個地區的醫療保險報銷的比例都是不同的:
一、城鄉居民醫療保險
1、參保居民在統籌地定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費,由城鄉居民醫保基金按比例支付。
2、門診報銷:
村衛生室:醫院支付比例為:70%,參保居民為30%
鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心:60%,參保居民自負:40%
3、住院報銷:
鄉鎮衛生院不低于85%,縣級醫院不低于70%,市級醫院不低于60%,省級醫院不低于50%。未按照分級診療制度辦理轉診手續的(危重患者搶救除外),支付比例相應降低15%。
二、城鎮職工醫療保險
職工醫保報銷:一類收費標準定點醫院:起付標準為900元,1萬元一下的報銷12%。
二類收費標準定點醫院:起付標準600元,1萬元以下的報銷為9%。
三類收費標準定點醫院:起付標準300元,1萬元以下的報銷為5%。
三、商業醫療保險
商業醫療保險的報銷比例一般在80%以上,只要在縣級以上醫院,商業醫療保險入院不設“門檻”,在參保范圍內,投保者入院可按80%的比例報銷。百萬醫療險有醫保可以報銷100%,無醫保報銷60%。
一、城鄉居民醫保報銷范圍包括:
1.政策范圍內的住院醫療費用;
2.政策范圍內的門診(含特殊病種門診、普通門診、大中專學生和普通學生及未成年參保人員符合規定的意外傷害門診)醫療費用;
3.生育醫療費用(含產前檢查費)補助;
4.符合國家政策和省、市人民政府規定的其他情形。
一般來說,各地的城鄉居民醫保報銷比例、起付線標準等有所差異,具體還應當以當地政策為準。
綜上所述,我們可以了解到醫療保險報銷有分門診還有住院治療,不同的情況報銷比例是有所不同的,還有一些是不屬于醫保報銷的范圍。
【法律依據】:
《社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
社區醫保報銷比例
法律主觀:
醫保報銷比例是多少呢?看如下內容:
根據參保人群的不同,我國醫保可以劃分為城鎮職工醫保、城鎮居民醫保以及農村新農合醫保,而這三類醫保的門診報銷比例不盡相同,普通病種和特殊病種門診報銷比例也不一致,下文將分別進行分析。
1、城鎮職工醫保
a、在職職工:門診免報額度為2000元,即在門診產生的醫療費用中,超過2000元的部分才會予以報銷,報銷比例為50%;
b、退休職工:門診免報額度為1300元,即在門診產生的醫療費用中,超過1300元的部分才會予以報銷,70歲以下的,報銷比例為70%,而70歲以上,報銷比例則為80%。
c、最高限額:無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
d、特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
2、城鎮居民醫保
a、普通門診:一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。
b、特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
3、新農合醫保
a、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
b、鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
c、二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
d、三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
e、中藥發票附上處方每貼限額1元。
f、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
g、特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
看了以上的內容,想必大家對醫保報銷比例有了一個大致的了解。
法律客觀:
《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍: (一)應當從 工傷保險 基金中支付的; (二)應當由第三人負擔的; (三)應當由公共衛生負擔的; (四)在境外就醫的。 醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
居居醫保報銷比例
居民醫療保險報銷比例因人群不同、就診醫院級別不同,報銷比例也不相同。
其中:
1、學生、兒童(18萬元以下):
三級醫院報銷比例為55%;
二級醫院報銷比例為60%;
一級醫院報銷比例為65%。
2、70周歲以上老年人(10萬元以下):
三級醫院報銷比例為50%;
二級醫院報銷比例為60%;
一級醫院報銷比例為65%。
3、其他城鎮居民(10萬元以下):
三級醫院報銷比例為50%;
二級醫院報銷比例為55%;
一級醫院報銷比例為60%。
社區醫院報銷比例如下:
1、城鎮非從業居民:社區衛生服務機構:統籌基金支付70%,個人承擔30%;
2、少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%執行。
社區醫療保險的起付標準最低為250元。
社區醫療保險屬于城鎮居民醫保,也就是針對城鎮戶口中沒有辦法參加職工醫保(普通醫保)的人群,交的費用很少,但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫保高,并且就醫的時候在醫院的選擇上必須從社區醫院開始,符合轉院規定了才可以上大醫院,直接上大醫院的話,可以不給報銷的。
下列兩種門診大病費用可報銷:
1、門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。
2、門診治療特殊病種:統籌基金支付50%,個人負擔50%;門診治療慢性病:一個年度內,在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的,超過部分由統籌金按照50%的標準支付,統籌基金最高支付限額為2000元。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
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