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意外傷害險(xiǎn)賠償(意外險(xiǎn)怎么賠償 有哪些賠償準(zhǔn)則)

首頁(yè) > 社保2025-02-11 02:26:25

意外保險(xiǎn)怎么理賠

意外保險(xiǎn)如何賠償?

意外保險(xiǎn)申請(qǐng)賠償,需在48小時(shí)內(nèi)報(bào)案,并準(zhǔn)備好理賠材料,保險(xiǎn)公司審核通過(guò),即可進(jìn)行理賠,具體如下:

1.報(bào)案:意外保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故,應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)案,一般建議在48小時(shí)內(nèi)報(bào)案,避免報(bào)案時(shí)間拖得太久而導(dǎo)致理賠糾紛的出現(xiàn);

2.準(zhǔn)備理賠材料:根據(jù)保險(xiǎn)公司要求準(zhǔn)備好理賠材料即可。比如意外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)一般需準(zhǔn)備門(mén)診病歷本、出院記錄、出院診斷書(shū)、住院發(fā)票(可以報(bào)門(mén)診的提供門(mén)診發(fā)票)、住院費(fèi)用總清單、醫(yī)保結(jié)算單、如果住院做了CT/超聲/心電圖等檢查的提供相關(guān)檢查報(bào)告;意外身故理賠需準(zhǔn)備死亡證明、銷(xiāo)戶(hù)證明、火化證等;意外殘疾理賠需準(zhǔn)備殘疾鑒定表格;

3.提交理賠材料:被保險(xiǎn)人出院,提交報(bào)銷(xiāo)材料給保險(xiǎn)公司。如果是身故或殘疾理賠,則準(zhǔn)備好理賠材料后即可提交;

4.審核:保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)理賠材料進(jìn)行審核,并確定理賠方案;

5.調(diào)查:若案件有異常,比如出險(xiǎn)金額十分巨大、剛買(mǎi)不久便出險(xiǎn),則保險(xiǎn)公司一般還會(huì)進(jìn)行調(diào)查;

6.理賠:若案件無(wú)異常,則審核通過(guò),保險(xiǎn)公司可進(jìn)行理賠,理賠金通常可打入被保險(xiǎn)人/受益人指定的銀行賬戶(hù)中;

7.結(jié)案:理賠完畢,予以結(jié)案。

意外保險(xiǎn)可以賠償多少?

不同意外險(xiǎn)保險(xiǎn)所能賠償?shù)姆秶⒈壤徒痤~有差異,具體還以保險(xiǎn)合同約定為準(zhǔn):

1.意外身故保險(xiǎn)金:被保險(xiǎn)人自發(fā)生意外之日起180天內(nèi)因該意外為直接原因而身故,可賠保額,保額一般在3萬(wàn)-50萬(wàn);

2.意外殘疾保險(xiǎn)金:被保險(xiǎn)人自發(fā)生意外之日起180天內(nèi)因該意外為直接原因而殘疾,可賠傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)比例*保額,比如一級(jí)傷殘可賠100%保額、二級(jí)傷殘可賠90%保額、三級(jí)傷殘可賠80%保額,以此類(lèi)推,保額一般在3萬(wàn)-50萬(wàn);

3.意外醫(yī)療保險(xiǎn)金:被保險(xiǎn)人因意外而產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用,包括治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、輸血材料費(fèi)、院外專(zhuān)家會(huì)診費(fèi)以及其他合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司可報(bào)銷(xiāo),一般是扣除免賠額后,經(jīng)社保的可100%報(bào)銷(xiāo),未經(jīng)社保的可報(bào)銷(xiāo)80%-90%,保額一般在1萬(wàn)-6萬(wàn);

4.停工給付:被保險(xiǎn)人因意外而無(wú)法工作或失去工作的,保險(xiǎn)公司給付停工津貼;

5.意外住院津貼:被保險(xiǎn)人因意外而住院,保險(xiǎn)公司每天可給付一筆津貼,一般每天可給付50-200,有最高給付天數(shù)的限制。

意外傷害保險(xiǎn)理賠范圍

意外傷害保險(xiǎn)理賠范圍涵蓋了被保險(xiǎn)人在日常生活中可能出現(xiàn)的不可預(yù)料的意外傷害,包括但不限于車(chē)禍、摔倒、被攻擊等,并且有一定的賠償額度。本文將詳細(xì)介紹意外傷害保險(xiǎn)理賠范圍、賠償范圍及賠償額度等內(nèi)容,以便更好地了解意外傷害保險(xiǎn)理賠范圍。


一、意外傷害保險(xiǎn)理賠范圍


1、意外傷害保險(xiǎn)理賠范圍涵蓋了被保險(xiǎn)人在日常生活中可能出現(xiàn)的不可預(yù)料的意外傷害,包括但不限于車(chē)禍、摔倒、被攻擊等,并且有一定的賠償額度。


2、意外傷害保險(xiǎn)理賠范圍還包括搶劫、暴力攻擊、被竊、被盜等,搶劫、暴力攻擊、被竊、被盜等行為可能會(huì)導(dǎo)致被保險(xiǎn)人受到身體傷害,也可能會(huì)導(dǎo)致被保險(xiǎn)人財(cái)產(chǎn)損失。


3、意外傷害保險(xiǎn)理賠范圍還包括意外致死,意外致死是指被保險(xiǎn)人在日常生活中發(fā)生的意外事故,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人死亡,保險(xiǎn)公司將按照保險(xiǎn)單約定的賠償金額,給予保險(xiǎn)金。


二、賠償范圍


1、賠償范圍涵蓋了被保險(xiǎn)人在日常生活中可能出現(xiàn)的不可預(yù)料的意外傷害,包括但不限于車(chē)禍、摔倒、被攻擊等,并且有一定的賠償額度。


2、賠償范圍還包括被保險(xiǎn)人由于意外傷害而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用、殘疾費(fèi)用、死亡費(fèi)用等,保險(xiǎn)公司將按照保險(xiǎn)單約定的賠償金額,給予保險(xiǎn)金。


三、賠償額度


1、賠償額度是指保險(xiǎn)公司在被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害時(shí),根據(jù)保險(xiǎn)單約定的條款,為被保險(xiǎn)人支付的賠償金額。


2、賠償額度的大小取決于被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害的程度,如果被保險(xiǎn)人受到的傷害較輕,保險(xiǎn)公司將按照保險(xiǎn)單約定的賠償金額,支付較低的賠償金額;如果被保險(xiǎn)人受到的傷害較重,保險(xiǎn)公司將按照保險(xiǎn)單約定的賠償金額,支付較高的賠償金額。


結(jié)論:意外傷害保險(xiǎn)理賠范圍涵蓋了被保險(xiǎn)人在日常生活中可能出現(xiàn)的不可預(yù)料的意外傷害,包括但不限于車(chē)禍、摔倒、被攻擊等,并且有一定的賠償額度,賠償范圍還包括搶劫、暴力攻擊、被竊、被盜等,也包括意外致死,賠償額度的大小取決于被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害的程度。本文通過(guò)介紹意外傷害保險(xiǎn)理賠范圍、賠償范圍及賠償額度等內(nèi)容,幫助讀者更好地了解意外傷害保險(xiǎn)理賠范圍。

意外險(xiǎn)賠償范圍和金額

意外保險(xiǎn)賠償范圍如下:
1、如果投保意外傷害保險(xiǎn),因意外身故,保險(xiǎn)公司按照保額進(jìn)行賠償;如果意外傷殘,保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)金額乘以該項(xiàng)殘疾對(duì)應(yīng)賠付比例進(jìn)行賠償。
2、購(gòu)買(mǎi)意外保險(xiǎn)通常會(huì)附加意外傷害住院費(fèi)用津貼保險(xiǎn),因被保險(xiǎn)人意外傷害住院的,保險(xiǎn)公司可按照每人每天一定金額標(biāo)準(zhǔn)支付住院醫(yī)療津貼。
保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)范圍:
(一)人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù),包括人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù);
(二)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù),包括財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、信用保險(xiǎn)、保證保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù);
(三)國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的與保險(xiǎn)有關(guān)的其他業(yè)務(wù)。保險(xiǎn)人不得兼營(yíng)人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。但是,經(jīng)營(yíng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司經(jīng)國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),可以經(jīng)營(yíng)短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
不同人身意外險(xiǎn)的賠償標(biāo)準(zhǔn)和范圍有所差異:
1.意外身故保險(xiǎn)金:被保險(xiǎn)人因意外傷害且在意外發(fā)生之日起180天內(nèi)因?yàn)樵撌鹿识鴮?dǎo)致身故的,則保險(xiǎn)公司可理賠一筆意外身故保險(xiǎn)金,保額為20萬(wàn)到100萬(wàn);
2.意外傷殘保險(xiǎn)金:被保險(xiǎn)人因意外傷害且在意外發(fā)生之日起180天內(nèi)因?yàn)樵撌鹿识鴮?dǎo)致殘疾的,則保險(xiǎn)公司可按照被保險(xiǎn)人傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的賠付比例*保額后理賠一筆保險(xiǎn)金,比如一級(jí)傷殘為100%、二級(jí)傷殘為90%、三級(jí)傷殘為80%,以此類(lèi)推,保額為20萬(wàn)到100萬(wàn);
3.意外醫(yī)療保險(xiǎn)金:被保險(xiǎn)人因意外傷害而導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,在扣除已經(jīng)用其他的醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)過(guò)的醫(yī)療費(fèi)用和免賠額后,可按照一定比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),保額為3萬(wàn)到5萬(wàn);
4.交通意外身故或殘疾保險(xiǎn)金:被保險(xiǎn)人因意外傷害且在意外發(fā)生之日起180天內(nèi)因?yàn)樵撌鹿识鴮?dǎo)致身故的,則保險(xiǎn)公司可理賠一筆意外身故保險(xiǎn)金;若導(dǎo)致殘疾的,則保險(xiǎn)公司可按照被保險(xiǎn)人傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的賠付比例*保額后理賠一筆保險(xiǎn)金,比如一級(jí)傷殘為100%、二級(jí)傷殘為90%、三級(jí)傷殘為80%,以此類(lèi)推,保額為100萬(wàn)到300萬(wàn);
5.意外住院津貼:被保險(xiǎn)人因意外傷害而導(dǎo)致住院,則保險(xiǎn)公司每天可給付一筆津貼,一般為50至150,有最高給付天數(shù)的限制;
6.猝死:被保險(xiǎn)人在保障期間猝死的,可賠保額,一般為10萬(wàn)到50萬(wàn);
7.法定傳染病身故保險(xiǎn)金:等待期后,被保險(xiǎn)人在保障期間經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)合同認(rèn)可醫(yī)院或疾病預(yù)防控制中心確診罹患保險(xiǎn)合同約定法定傳染病,并因此而身故的,可理賠一筆保險(xiǎn)金,保額為10萬(wàn)到30萬(wàn)。
法律依據(jù)
《保險(xiǎn)法》第九十五條規(guī)定,保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)范圍:
(一)人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù),包括人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù);
(二)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù),包括財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、信用保險(xiǎn)、保證保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù);
(三)國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的與保險(xiǎn)有關(guān)的其他業(yè)務(wù)
保險(xiǎn)人不得兼營(yíng)人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)
但是,經(jīng)營(yíng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司經(jīng)國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),可以經(jīng)營(yíng)短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)

員工意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)

員工意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)可以從三個(gè)方面來(lái)看:意外身故、意外傷殘和意外醫(yī)療。

一、意外身故賠付標(biāo)準(zhǔn)

保險(xiǎn)公司根據(jù)投保人買(mǎi)的保額,按照100%的比例進(jìn)行賠付的。

二、意外傷殘賠付標(biāo)準(zhǔn)

如果因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致傷殘,可以根據(jù)傷殘等級(jí),獲得不同比例保額賠付。

對(duì)于因意外造成的死亡身故、一級(jí)傷殘是按照100%的比例進(jìn)行賠付的;

對(duì)于因意外傷害造成的二級(jí)傷殘是按照75%的比例進(jìn)行賠償;

對(duì)于意外傷害造成的三級(jí)傷殘一般是按照50%的比例進(jìn)行賠償。

而有些意外險(xiǎn)在意外傷殘的保障上卻只保障全殘。所以要在購(gòu)買(mǎi)意外險(xiǎn)時(shí),留意傷殘這一塊的保障。

三、意外醫(yī)療賠付標(biāo)準(zhǔn)

相比于身故和傷殘,意外醫(yī)療才是意外險(xiǎn)中最常用到的保障。如平日里的磕磕碰碰、貓爪狗咬,所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用,意外險(xiǎn)都能報(bào)銷(xiāo)賠付。

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