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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷(城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍)

首頁 > 社保2024-11-11 03:39:46

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例如下:
1、門診報銷比例醫(yī)療費用不滿一千元的部分,報銷百分之三十五,醫(yī)療費用在一千元以上,不滿五千元的部分,報銷百分之四十五,醫(yī)療費用在五千元以上,不滿一萬元的部分,報銷百分之五十五,醫(yī)療費用在一萬元以上的部分,報銷百分之六十五;
2、住院報銷比例醫(yī)療費用不滿一萬元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構就醫(yī)的,報銷比例分別為百分之五十五、百分之六十五和百分之七十五。醫(yī)療費用在一萬元以上的部分,不滿二萬元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構就醫(yī)的,報銷比例分別為百分之六十、百分之七十和百分之八十。醫(yī)療費用在二萬元以上的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構就醫(yī)的,報銷比例分別為百分之六十五、百分之七十五和百分之八十五;
3、大學生報銷比例,大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,以當年7月1日至次年6月三十日為一個保險年度,基本醫(yī)療保險待遇從7月1日起生效,并按未成年人醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。
【法律依據(jù)】
《中華人民共和國社會保險法》第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。第二十八 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例為50%至80%,具體比例根據(jù)不同地區(qū)和不同醫(yī)保政策而定。

學生兒童:三級醫(yī)院報銷比例為55%;二級醫(yī)院報銷比例為60%;一級醫(yī)院報銷比例為65%。70歲以上老年人:三級醫(yī)院報銷比例為50%;二級醫(yī)院報銷比例為60%;一級醫(yī)院報銷比例為65%。其他城鎮(zhèn)居民:三級醫(yī)院報銷比例為50%;二級醫(yī)院報銷比例為55%;一級醫(yī)院報銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報銷有以下兩種方式:大部分的醫(yī)院可以現(xiàn)場聯(lián)網(wǎng)結算,住院患者只需帶上自己的身份證、醫(yī)保卡,到住院處辦理相關手續(xù),出院時就可以直接結算,患者只需交報銷剩余的住院費即可。第二種方式是非現(xiàn)場聯(lián)網(wǎng)結算。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷的注意事項:

1、材料準備:在辦理報銷手續(xù)前,患者需要準備好全部的醫(yī)療費用清單、發(fā)票、收據(jù)等單據(jù),并按照要求填寫相應的醫(yī)保報銷申請表和其他相關材料,以便更快地完成報銷手續(xù)。

2、超限額自付:有些醫(yī)療費用可能超出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的支付范圍,此時需要患者自行承擔部分費用,也稱為超限額自付。超限額自付的金額也可以通過城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷。

3、門診/住院范圍:城鎮(zhèn)居民醫(yī)保通常只能在約定的門診/住院醫(yī)療機構內享受報銷待遇,如就診醫(yī)院不在規(guī)定的醫(yī)療機構名單內,則不能獲得醫(yī)保報銷。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍

法律主觀:

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是有所區(qū)別的。一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍:(一)住院治療的醫(yī)療費用;(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用;(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;(四)符合規(guī)定的其他費用。二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷流程首先到醫(yī)保定點的公立醫(yī)院進行住院治療→住院三個工作日內必須到醫(yī)院醫(yī)保辦公室登記備案→出院時到醫(yī)保辦公室開住院申批單,住院發(fā)票、明細清單、病歷。如果是外傷的話,還應到醫(yī)院醫(yī)保辦公室填寫外傷表并加蓋所住醫(yī)院的公章及投保單位的公章,寫好各人情況說明,投保單位情況說明或證明→到社會勞動保障局二樓辦公室報銷。報銷時城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險需要以上材料的原件,如果需要再進行商業(yè)險報銷的,請把以上材料全部再復印加蓋上醫(yī)院的章,以備報商業(yè)險用。如有新農(nóng)村合作醫(yī)療的不能與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險同時報,兩者只能報一處。如有商業(yè)險的,應先報城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,再報商業(yè)險;如先報了商業(yè)險,那城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不再給予報銷。三、不同住院的原因的醫(yī)療保險報銷流程1、生病住院:住院三日內,憑醫(yī)保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù),出院時直接到醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理結算手續(xù)。2、發(fā)生外傷住院:住院三日內,憑醫(yī)保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù),經(jīng)市(區(qū))醫(yī)療保險處稽查科調查后,符合醫(yī)保報銷規(guī)定的,出院時直接到醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理結算手續(xù);未調查清楚或有異議的,出院后攜帶病歷、發(fā)票、結算單、本人建行存折復印件等所有證件去市醫(yī)療保險事業(yè)處進行調查,然后去城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理科進行報銷。3、發(fā)生門診意外傷害:治療終結后攜帶門診病歷、發(fā)票、本人建行存折復印件等所有證件去市醫(yī)療保險事業(yè)處進行調查,然后去城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理科進行報銷。

法律客觀:

《中華人民共和國 社會保險法 》第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍: (一)應當從 工傷保險 基金中支付的; (二)應當由第三人負擔的; (三)應當由公共衛(wèi)生負擔的; (四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

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