現(xiàn)階段在我國(guó)農(nóng)民投保醫(yī)療保險(xiǎn)主要是通過(guò)投保新農(nóng)合的方式,如果將來(lái)農(nóng)民因病住院,就可以申請(qǐng)報(bào)銷。
一、新農(nóng)合住院報(bào)銷比例是多少
1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%;
2、手術(shù)費(fèi)1000元內(nèi)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,超過(guò)1000元按照1000元報(bào)銷;
3、60歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可以報(bào)銷10元,最多報(bào)銷200元;
4、心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項(xiàng)目最多報(bào)銷200元。
二、新農(nóng)合大病報(bào)銷比例
1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%;
2、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,不設(shè)起付線;
3、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%;
4、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%;
5、省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%;
6、兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額達(dá)到70%。
三、新農(nóng)合報(bào)銷需要準(zhǔn)備哪些材料
新農(nóng)合報(bào)銷分為門診報(bào)銷和住院報(bào)銷,以及涉及特殊病種報(bào)銷材料也有所不同:
1、門診報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷);
2、住院報(bào)銷攜帶資料:住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明;
3、門診特殊病報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本;
4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書、合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十六條
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例:門診報(bào)銷比例分別為,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例40%,二級(jí)醫(yī)院30%,三級(jí)醫(yī)院20%。其中,每次就診的檢查和手術(shù)費(fèi)用控制在50元以內(nèi),處方藥費(fèi)用控制在100元以內(nèi),附有發(fā)票的處方限定在1元以內(nèi)。
最新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例與范圍:
1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日-12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。
2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí),由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》,報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院,不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進(jìn)行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療,醫(yī)保繳夠20年,才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。
門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。
3、二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
4、三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額0元,處方藥費(fèi)限額200元。
5、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
6、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
大病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。
2、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的醫(yī)療保障制度,可極大緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧中發(fā)揮著極大的作用。
那么農(nóng)村合作醫(yī)療可以補(bǔ)交嗎?不可以補(bǔ)交,農(nóng)村合作醫(yī)療在每年的11月份到12月份繳納,到次年的1月1日生效,即便在次年補(bǔ)交也不能生效,所以農(nóng)村合作醫(yī)療不能進(jìn)行補(bǔ)交。
住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。
2、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。
門診費(fèi)用報(bào)銷程序:
參加新農(nóng)合的農(nóng)民持合作醫(yī)療證和卡在鄉(xiāng)、寸兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免門診補(bǔ)償費(fèi)用,門診醫(yī)療總費(fèi)用減去門診補(bǔ)償費(fèi)用剩余部分有參保農(nóng)民現(xiàn)金結(jié)算。參保農(nóng)民因患慢性病和重大疾病在省、市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí),所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保農(nóng)民的現(xiàn)金結(jié)算,經(jīng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審后上報(bào)至區(qū)合管辦審核,審核后由戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入新農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金,之后經(jīng)區(qū)合管辦審批后直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合資金專戶。
住院費(fèi)用報(bào)銷程序:
參保農(nóng)民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,憑合作醫(yī)療證、卡和戶口本預(yù)交一定額度的押金后,辦理住院手續(xù),出院時(shí)只結(jié)清自付部分,補(bǔ)償部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。到省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,需在相關(guān)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明。到省外公立新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診必須在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明。
外在誤工、上學(xué)的參合人員因病住院治療或住院分娩的,應(yīng)選擇當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確立的公立新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,并在住院之日起7日內(nèi)委托親屬或他人,持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院證明(或傳真復(fù)印件)在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),出院后20日內(nèi)將診斷證明、出院證明、發(fā)票、費(fèi)用清單(原件)及病理復(fù)印件提供給戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦,并在鄉(xiāng)、村兩級(jí)政務(wù)公開(kāi)欄公式不少于15天后符合新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定的,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入新農(nóng)合系統(tǒng)給予補(bǔ)償。
對(duì)于在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參合患者,費(fèi)用在10000元以上的必須經(jīng)區(qū)和高管班與所住醫(yī)院聯(lián)系審核無(wú)誤,符合新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定的方可公示報(bào)銷。凡是不按新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參合患者,之后所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用均不予補(bǔ)償。
法律分析:一般來(lái)說(shuō),新農(nóng)合異地報(bào)銷比例是按照以下比例來(lái)算的:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),起付線為100元,報(bào)銷比例為90%,縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),起付線為200元,報(bào)銷比例為82%,市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),起付線為500元,那么報(bào)銷比例為65%,省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),起付線為700元,報(bào)銷比例為55%;省外非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),起付線為1000元,報(bào)銷比例為45%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
法律依據(jù):《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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