職工生育險怎么報銷流程
職工生育險報銷流程如下:
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
職工大病醫(yī)保報銷條件:
1、醫(yī)保類型:職工大病醫(yī)保指的是由職工基本醫(yī)療保險、大病保險等組成的醫(yī)保類型,因此申請人需要確認(rèn)自己是否符合相關(guān)的醫(yī)保條件;
2、疾病范圍:職工大病醫(yī)保通常只針對特定的疾病范圍,如惡性腫瘤、塵肺病、肝炎等,申請人需要確定自己的疾病是否在報銷范圍內(nèi);
3、報銷比例:職工大病醫(yī)保報銷比例不同于普通醫(yī)保,一般比例較高,但申請人需要了解具體的報銷比例和報銷上限等政策;
4、報銷時間:職工大病醫(yī)保規(guī)定了報銷時間的限制,申請人需要在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行報銷申請,否則可能會影響報銷效果;
5、醫(yī)療費用:職工大病醫(yī)保報銷的是符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用,申請人需要了解自己需要支付的醫(yī)療費用,并按照規(guī)定的程序進(jìn)行報銷申請。
綜上所述,不同地區(qū)和單位的職工大病醫(yī)保報銷流程可能會有所不同,具體流程以當(dāng)?shù)厣绫=?jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定為準(zhǔn)。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
職工生育險怎么報銷流程
職工生育險報銷流程:
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
5、參保職工在同時具備下列條件時,可按規(guī)定享受生育保險待遇:
(1)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
(2)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月。
(3)產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用,當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社保卡(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
(4)申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結(jié)婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結(jié)等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。
一、用人單位需要提交的申報材料:
1、社會保險登記表;
2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表;
3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表。
二、生育女職工需要提交的申報材料:
1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);
2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);
3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件);
4、醫(yī)療證審領(lǐng)表;
5、計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表;
6、生育醫(yī)藥費報銷申請單;
7、生育保險待遇核準(zhǔn)結(jié)算表;
8、生育保險外地就醫(yī)申請表;
9、生育醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料;
10、收款收據(jù)。
三、配偶生育的男職工需要提交的材料:
1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);
2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);
3、男職工本人身份證(原件及復(fù)印件);
用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的,該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
四、生育保險的保險范圍是怎么樣的:
1、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補(bǔ)償。
(1)難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;
(2)妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個月的生育津貼。
生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。
2、生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼,凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
3、一次性生育補(bǔ)貼,原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規(guī)定生育時,可享受一次性生育補(bǔ)貼:
(1)流產(chǎn)400元
(2)順產(chǎn)2400元
(3)難產(chǎn)和多胞胎生育4000元
對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
法律依據(jù)
《中華人民共和國社會保險法》
第五十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險,由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。
第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
第五十五條 生育醫(yī)療費用包括下列各項:
(一)生育的醫(yī)療費用;
(二)計劃生育的醫(yī)療費用;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
第五十六條 職工有下列情形之一的,可以按照國家規(guī)定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產(chǎn)假;
(二)享受計劃生育手術(shù)休假;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
生育津貼怎么報銷
生育津貼報銷流程為:
1.女職員在懷孕后需要由用人單位或者街道/鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶好申報材料(包括新生兒出生證、本人身份證等)前往區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理相關(guān)手續(xù);
2.工作人員受理資料、核準(zhǔn)、簽發(fā)醫(yī)療證;
3.生育女職員產(chǎn)假滿一個月之內(nèi)(各地政策有所差異,具體可咨詢當(dāng)?shù)厣绫V行模捎萌藛挝换蛘呓值?鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶好相關(guān)資料前往區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算手續(xù);
4.工作人員受理資料、核準(zhǔn)、支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
(1)準(zhǔn)備材料
在產(chǎn)后3個月內(nèi)持所需材料前往當(dāng)?shù)厣kU辦理窗口,辦理報銷手續(xù)。需要準(zhǔn)備的資料:
參保人身份證、準(zhǔn)生證、出生證、醫(yī)學(xué)診斷證明(注明生育方式并蓋章)、產(chǎn)前檢查費用發(fā)票(原件);
在省外生育還需要準(zhǔn)備生育醫(yī)院等級證明、住院發(fā)票原件及住院費用總清單,都需加蓋醫(yī)院印章。
(2)進(jìn)項待遇申報
在窗口工作人員的幫助下進(jìn)行待遇申報。
(3)經(jīng)有關(guān)部門審核
符合生育保險報銷待遇申領(lǐng)條,將會通過社保卡或其他方式將報銷費用轉(zhuǎn)到參保人賬戶中。
報銷生育津貼所需材料。
(一)產(chǎn)前檢查費
1、掛號費收據(jù)(生育保險章);
2、門診收據(jù)"社保報核聯(lián)"(生育保險章);
3、門診費用機(jī)打明細(xì)。
(二)門診醫(yī)療費票據(jù)
1、掛號費收據(jù)(生育保險章);
2、門診收據(jù)"社保報核聯(lián)"(生育保險章);
3、門診費用機(jī)打明細(xì);
4、門診計劃生育術(shù)后證明(生育保險章、診斷證明章);
5、處方底聯(lián)(按項目審核時提供);
6、檢查報告復(fù)印件(按項目審核時提供);
7、門診病歷復(fù)印件(按項目審核時提供)。
(三)住院醫(yī)療費票據(jù)
1、住院醫(yī)療費"社保報核聯(lián)"(生育保險章);
2、住院費用清單;
3、生育住院手術(shù)證明、計劃生育手術(shù)住院術(shù)后手術(shù)證明、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明;
4、出院小結(jié)(出院記錄復(fù)印件,加蓋病案部門專用章)。
(四)生育津貼申報材料
1、《嬰兒出生證明》復(fù)印件;
2、《獨生子女證》復(fù)印件;
3、手術(shù)證明(注明手術(shù)名稱);
4、出院小結(jié)(出院記錄復(fù)印件)。
法律依據(jù)
《社會保險法》第五十六條
職工有下列情形之一的,可以按照國家規(guī)定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產(chǎn)假;
(二)享受計劃生育手術(shù)休假;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》第八條
女職工產(chǎn)假期間的生育津貼,對已經(jīng)參加生育保險的,按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險基金支付;對未參加生育保險的,按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。
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