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生育保險相關規(guī)定條例(職工的生育險國家是怎么規(guī)定的)

首頁 > 社保2024-10-29 18:19:21

云南省生育保險報銷標準2022

云南生育保險報銷標準
1、順產:4000元;
2、難產(產鉗助產和胎頭吸引):5000元;
3、剖宮產:6000元;
4、產前檢查:1000元3
5、妊娠4個月以上(含4個月)、7個月以下流產(含人工流產):2000元;
6、妊娠4個月以下流產(含人工流產): 800元;
7、放置宮內節(jié)育器手術(含宮內節(jié)育器):800元;
8、摘取宮內節(jié)育器手術:500元;
9、皮埋術:200元;
10、皮埋取除術:150元3
11、輸卵管結扎術:2000元;
12、輸精管結扎術:1000元;
13、輸卵管復通術:2500元;
14、輸精管復通術:2000元。
云南生育保險報銷流程
由用人單位持當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口和計劃生育工作機構簽發(fā)的相關證明到當?shù)厣鐣kU經辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養(yǎng)補助費待遇的,還應當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。
云南生育保險報銷材料
一、女職工生育保險報銷材料
1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復印件);
2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);
3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件);
4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領表;
5、企業(yè)職工計劃生育手術醫(yī)療證申領表;
6、企業(yè)職工生育醫(yī)藥費報銷申請單;
7、企業(yè)職工生育保險待遇核準結算表;
8、企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表;
9、生育醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;
10、收款收據(jù)。
二、男職工未就業(yè)配偶生育保險報銷材料
1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復印件);
2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);
3、男職工本人身份證(原件及復印件)。
云南生育津貼報銷標準
1、女職工生育正常產假為90天(其中產前休假15天)。?
2、女職工生育為難產、剖宮產的,增加產假15天。
3、女職工多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒,增加產假15天。
4、女職工晚育的,增加產假30天:男職工晚育的享受7天護理假。
5、女職工在產假期間辦理《獨生子女父母光榮證》的,增加產假15天。
6、懷孕滿7個月以上流產時按正常產假休假。
7、放置宮內節(jié)育器的,休假7天,產假期間放置的產假順延。
8、經計劃生育行政部i門批準摘取宮內節(jié)育器的,休假3天。
9、施行輸卵管結扎的,休假30天,產假期間結扎的產假順延。
10、施行輸精管結扎的,休假15天。
11、經縣級計劃生育行政部門批準,施行輸卵管復通術的,休假30天_施行輸精管復通術的,休假15天。
12、因避孕措施失效而施行補救手術的,休假40天。國家和省對產假進行調整的,執(zhí)行調整后的產假。
三、享受生育保險條件
1、女職工生育時或男職工在其配偶生育時生育保險連續(xù)繳費滿6個月以上(含6個月);
2、符合國家和省人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實施計劃生育手術的;
3、生育保險相關待遇支付期間,職工應處于正常參保繳費狀態(tài)。
此外,符合國家計劃生育政策生育第二胎且生育第一胎時已享受了生育保險待遇的,其生育第一胎時至生育第二胎之間須連續(xù)繳納生育保險費,生育第二胎時方可再次享受生育保險待遇;生育第三胎的,以此類推。
哪些條件生育保險不予支付
1、因醫(yī)療事故發(fā)生的費用
2、在境外和港、澳、臺發(fā)生的生育或計劃生育醫(yī)療費用
3、男職工未就業(yè)配偶7個月以下流產及其他的計劃生育手術
4、男職工未就業(yè)配偶為外籍和港、澳、臺籍人員發(fā)生生育情況。
法律依據(jù):
《企業(yè)職工生育保險試行辦法》
第三條 生育保險按屬地原則組織。生育保險費用實行社會統(tǒng)籌。
第四條 生育保險根據(jù)“以支定收,收支基本平衡”的原則籌集資金,由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社會保險經辦機構繳納生育保險費,建立生育保險基金。生育保險費的提取比例由當?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費等項費用確定,并可根據(jù)費用支出情況適時調整,但最高不得超過工資總額的百分之一。企業(yè)繳納的生育保險費作為期間費用處理,列入企業(yè)管理費用。
職工個人不繳納生育保險費。
《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》
(一)統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍,結合全民參保登記計劃摸清底數(shù),促進實現(xiàn)應保盡保。
(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率,個人不繳納生育保險費。同時,根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和調整機制。

河南生育險報銷標準

法律主觀:

在我國,只要符合報銷條件的女職工,都是可以報銷生育保險的。一、生育險報銷標準是什么生育保險報銷標準的制定是針對生育保險中的不同保障項目而設立的標準,生育保險保障的項目一般有生育津貼、生育醫(yī)療費用、以及職工因實施計劃生育手術發(fā)生的費用,所以在生育保險報銷的時候,要準備好相關材料,能夠快速的得到補償。二、職工生育保險1、生育津貼生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)(各省市略有差異)假期天數(shù):(1)正常產假90天(包括產前檢查15天);(2)獨生子女假增加35天;(3)晚育假增加15天;2、生育醫(yī)療費(1)確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用,由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結算)。(3)異地分娩的醫(yī)療費用,低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的,按定額標準報銷。3、一次性分娩營養(yǎng)補助費正常產、滿7個月以上流產;上年度市職工月平均工資×25%;4、一次性補貼在一、二級醫(yī)院分娩的,每人一次性增加300元補貼。三、男性保險1、同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼:⑴符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;⑵配偶生育或因病理原因流產時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上;⑶配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。2、符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為:流產的200元;順產的1200元;難產或多胞胎生育的2000元。3、配偶生育或因病理原因流產后,男職工持本人及配偶的居民身份證、《結婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫(yī)學證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明,到本人單位社保關系所在地的市、區(qū)社保經辦機構辦理一次性生育補貼申領手續(xù)。社保經辦機構審核后,打印《男職工一次性生育補貼結付表》,男職工簽字確認后領取補貼金額。4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業(yè)時間證明書,要求配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明。希望您繼續(xù)并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。

法律客觀:

生育保險(maternityinsurance)是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確,生育險待遇將不再限戶籍,單位不繳生育險須掏生育費。天津生育險報銷標準是:1、產前檢查費支付標準(限額支付)女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產前檢查費限額400元;滿12周至不滿16周終止妊娠的產前檢查費限額600元;滿16周至不滿28周終止妊娠的產前檢查費限額800元;滿28周以上終止妊娠或妊娠分娩的產前檢查費限額1100元。實際發(fā)生費用高于限額標準的,按限額標準支付;低于限額標準的,按實際發(fā)生費用支付。2、住院醫(yī)療費支付標準(定額支付)自然分娩3000元;人工干預分娩3100元;單純剖腹產3600元;剖腹產伴子宮肌瘤切除術卵巢囊腫切除術、子宮切除術或闌尾切除術3800元;高危人工流產600元;引產1000元。3、生育津貼支付標準妊娠不滿12周終止妊娠的,享受15天的生育津貼;妊娠滿12周不滿16周終止妊娠的,享受30天的生育津貼;妊娠滿16周不滿28周終止妊娠的,享受42天的生育津貼;正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的,享受90天的生育津貼。女職工生育時遇有以下情況,增加生育津貼:產鉗助產、胎頭吸引術和剖腹產增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加15天的生育津貼;分娩時實施輸卵管結扎術的,增加14天的生育津貼;女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個子女)并領取《獨生子女證》的,增加30天的生育津貼。同時具備以上多種情況的,生育津貼累加計算。生育津貼計算方法是:職工生育當月的繳費基數(shù)÷30.4×應享受的生育津貼天數(shù)4、計劃生育手術支付標準(定額支付)放置(取出)宮內節(jié)育器150元;流產260元;高危人工流產600元;引產1000元;女職工絕育術1000元;男職工絕育術600元。自2006年5月1日起,藥物流產、自然流產,參照人工流產標準,按260元限額支付。生育保險登記及待遇享受以上內容可以根據(jù)自身實際情況報銷相應的金額。

生育保險條例2019全文

生育保險待遇由用人單位在職工產后或手術后18個月內,向社會保險經辦機構申請辦理,申辦時應填報《職工生育待遇申領表》,并提供以下資料:
計劃生育行政部門核發(fā)的生育證明;
生育醫(yī)療證明、門診病歷、出院小結、計劃生育手術記錄等原始材料;
嬰兒出生證;
社會保險經辦機構應當自受理申請之日起15個工作日內對用人單位提供的資料進行審核,審核完成后將生育保險費用撥付給職工所在用人單位,并由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇項目和標準發(fā)給職工;
用人單位未按規(guī)定為職工辦理生育保險參保手續(xù)的,職工發(fā)生的生育保險費用,由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇項目和標準支付。
報銷需要帶的材料有:
醫(yī)療費用申報單;
本人身份證或社會醫(yī)療保障卡;
本人有銀聯(lián)標志的銀行卡;
本人的病歷本;
生產收費原件;
費用明細單;
出院小結。最好準生證也一起帶上。如由他人代領,需帶上代領人的身份證。

擴展閱讀:【保險】怎么買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

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