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醫保報銷的流程該怎么走(醫保報銷流程)

首頁 > 社保2024-09-10 08:08:55

住院醫保怎么報銷流程

住院醫保報銷時需攜帶以下資料:

1.身份證或社會保障卡的原件;

2.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

3.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件;

4.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;

5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;

6.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件。

只要帶上所有資料到當地社保中心相關部門申請辦理就可以,當地社保局的工作人員經審核,資料齊全、符合條件的,就會即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。

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擴展資料:

結算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

(三)異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構,并報醫療保險經辦機構備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用,由本人或所在單位先行墊付,治療結束后,由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費

用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

(四)轉診轉院結算

1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的,需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由,科主任提出轉診轉院意見,醫療機構醫保辦審核,分管院長簽字,報市醫保中心審批后,方可轉院。

2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3、參保人員轉診轉院后發生的醫療費用,由個人或單位先用現金墊付,醫療終結后,由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據,到醫保經辦機構報銷屬于統籌基金支付范圍的住院費用。

參考資料:/baike.baidu.com/item/%E5%8C%BB%E4%BF%9D/5693485#8"target="_blank"title="只支持選中一個鏈接時生效">百度百科-醫保

醫保報銷是怎么個流程?

參保人生病到醫院時,醫生都會問是否有醫保,對于有醫保的人,在住院時一般是不會由個人墊支醫療費用的。在辦理住院手續時,需要向醫院提交社保卡或是身份證,并要按照醫院的規定繳納門檻費,也就是起付標準。起付標準是根據醫院的等級來確定的,分為鄉鎮社區醫院、一級醫院、二級醫院、三級醫院等四個等級,等級越高起付標準就會越高。
文章圖片3
住院費用的報銷范圍,是指起付標準以上,扣除個人首先自付的費用后,由統籌基金根據醫院級別按比例支付。按照成都市的規定,三級醫院85%,二級醫院90%,一級醫院92%,與醫療保險經辦機構簽訂了住院醫療服務協議的社區衛生服務中心95%。
按照成都市的規定,個人首先自付的費用包括了四個方面的費用支出。一是使用除手術外單項價格在200元以上的檢查、治療項目費20%的費用;二是實施單項價格在1000元以上手術費10%的費用;三是使用國家和省規定的《基本醫療保險藥品目錄》中乙類藥品費10%的費用;四是使用特殊醫用材料和施行統籌基金支付部分費用的診療項目應由個人自付的費用。
按照現在各地的規定,住院費用都不需要參保人住院時墊支全部住院費用,出院以后再去醫保部門辦理報銷手續。不管你是參加的職工醫療保險,還是參加的城鄉居民醫療保險,只要是同一個統籌區范圍的醫院住院,其報銷的流程都是相同的。病人只需要繳納門檻費(起付標準)、個人支付的費用,醫保基金按比例支付余下的費用,超過起付標準以上的費用。這一切都是在醫院實時結算,不需要住院病人或是家屬到處跑路。
綜上所述,住院病人出院在辦理出院手續時,醫院要對住院費用進行統一結算,在結算費用時,醫院會打印一份清單給住院病人或是家屬,這其中注明了總的費用是多少,其中醫保報銷了多少錢等信息。在住院費結算時,該報銷的費用已經由醫院墊付了,病人出院以后不再需要另外辦理報銷手續。這對簡化報銷程序,杜絕了病人家屬來回跑路辦理報銷手續是非常有意義的。

住院報銷醫保流程

法律主觀:

醫保對住院費用的報銷流程:
1、憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院辦理醫保聯網手續,出院時直接辦理結算手續;
2、或者是出院后攜帶病歷、發票、結算單、本人銀行存折復印件等所有證件去市醫療保險事業處進行調查,再到城鎮居民醫療保險管理科進行報銷。

法律客觀:

《中華人民共和國社會保險法》第七條

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