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農(nóng)村合作醫(yī)療報銷多少(合作醫(yī)療報銷比例)

首頁 > 社保2024-02-23 19:29:43

農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷比例是多少?

農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的常見方式有兩種:在醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用時直接報銷結(jié)算;攜帶醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療費用清單、住院小結(jié)等資料前往當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療社辦理報銷手續(xù)。不同地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例有所差異。

以長沙為例,以下是具體的報銷規(guī)定:

門診報銷:

村衛(wèi)生室可報銷70%,個人自負30%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心可報銷60%,個人自負40%;院校醫(yī)院或醫(yī)務室可報銷70%,參保大中專學生、以學校為單位整體參保的普通學生個人自負30%。一個結(jié)算年度內(nèi)最高支付限額為800元。

住院醫(yī)療費用報銷:

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),起付線200,可報銷85%;三類收費標準醫(yī)療機構(gòu),起付線300,可報銷70%;二類收費標準醫(yī)療機構(gòu),起付線500,可報銷65%;市級一類收費標準醫(yī)療機構(gòu),起付線1100,可報銷60%。一個結(jié)算年度內(nèi),累計最高限額為15萬。

生育報銷:

平產(chǎn)最高補助1300;剖宮產(chǎn)最高補助1600;孕產(chǎn)婦因為高危重癥救治所發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用,可按照疾病住院標準進行報銷。

大病醫(yī)療:

普通群眾起付標準為22324:0至3萬部分可報銷60%;3萬至8萬部分可報銷65%;8萬至15萬部分可報銷75%;15萬以上部分可報銷85%;年度限額為40萬。

困難群眾起付標準為11165:0至3萬部分可報銷65%;3萬至8萬部分可報銷70%;8萬至15萬部分可報銷80%;15萬以上部分可報銷90%;無限額。

農(nóng)村合作醫(yī)療報銷多少比例

法律主觀:

購買了醫(yī)療保險的公民可以在就醫(yī)的時候報銷大部分費用,為公民省下不少的錢財,當然醫(yī)療保險的報銷是按照一定比例進行的。一、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例是多少1、門診補償:(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。(4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。2、住院補償(1)報銷范圍:A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。(2)報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。3、大病補償(1)鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。二、不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保險的報銷范圍以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍:1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;5、報銷范圍內(nèi),限額以外部分。三、醫(yī)療保險的報銷條件《社會保險法》第二十八條規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。根據(jù)我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫(yī)療保險機構(gòu)報銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,一般要符合以下條件:(1)參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構(gòu)確定的定點零售藥店外購藥品。(2)參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。(3)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。根據(jù)法律規(guī)定可以得知,農(nóng)村合作醫(yī)療保險在門診就醫(yī)或者住院就醫(yī)的時候都可以獲得報銷,例如村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%。

法律客觀:

《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條
職工應當參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條
職工應當參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

農(nóng)村合作醫(yī)療怎么報銷比例是多少

法律主觀:

農(nóng)村合作醫(yī)療保險比例與就診醫(yī)院相關。報銷是有起付線的。1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(一級醫(yī)院)住院報銷的比例是85%,起付線是200元;2、縣級(二級醫(yī)院)住院報銷的比例是70%,起付線是500元;3、市級(三級醫(yī)院)住院報銷的比例是55%,起付線是700元;4、省級(三級醫(yī)院)住院報銷的比例是50%,起付線是1000。

法律客觀:

《社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇

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