工傷保險(xiǎn)賠償范圍

工傷保險(xiǎn)賠償范圍按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，被保險(xiǎn)人因工傷發(fā)生的殘疾、傷殘、死亡、醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用等，均可申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)賠償。

殘疾賠償：當(dāng)被保險(xiǎn)人因工傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，可以根據(jù)《工傷保險(xiǎn)殘疾鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，申請(qǐng)殘疾賠償金。

傷殘賠償：當(dāng)被保險(xiǎn)人因工傷導(dǎo)致傷殘時(shí)，可以根據(jù)《工傷保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，申請(qǐng)傷殘賠償金。

死亡賠償：當(dāng)被保險(xiǎn)人因工傷導(dǎo)致死亡時(shí)，可以根據(jù)《工傷保險(xiǎn)死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)》，申請(qǐng)死亡賠償金。

醫(yī)療費(fèi)用賠償：當(dāng)被保險(xiǎn)人因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在保險(xiǎn)期間內(nèi)可以申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用賠償。

護(hù)理費(fèi)用賠償：當(dāng)被保險(xiǎn)人因工傷發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用，在保險(xiǎn)期間內(nèi)可以申請(qǐng)護(hù)理費(fèi)用賠償。

員工有工傷保險(xiǎn)還用再買(mǎi)商業(yè)險(xiǎn)嗎？

員工有工傷保險(xiǎn)是否還用再買(mǎi)商業(yè)險(xiǎn)，可以根據(jù)自己的實(shí)際保障需求和保費(fèi)預(yù)算選擇投保：

1.工傷保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制繳納的保險(xiǎn)，用人單位必須為員工購(gòu)買(mǎi)。商業(yè)保險(xiǎn)則屬于自愿購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)，不強(qiáng)制要求單位必須為員工買(mǎi)，單位可以將商業(yè)保險(xiǎn)作為福利為員工購(gòu)買(mǎi)，員工也可自行根據(jù)自己的實(shí)際保障需求選擇商業(yè)保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)；

2.工傷保險(xiǎn)和部分商業(yè)險(xiǎn)可以重復(fù)賠，比如賠償殘疾保險(xiǎn)金時(shí)，工傷保險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)可以重復(fù)賠，但如果是報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，那么就不能重復(fù)報(bào)銷(xiāo)了；

3.商業(yè)險(xiǎn)的保費(fèi)有高有低，比如消費(fèi)型重疾險(xiǎn)較為便宜、返還型重疾險(xiǎn)較為昂貴，再比如百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)較為便宜，消費(fèi)者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況選擇投保；

4.商業(yè)險(xiǎn)種類(lèi)多樣，比如重疾險(xiǎn)可在被保險(xiǎn)人罹患惡性腫瘤或其他保險(xiǎn)合同約定重疾大病后賠償一筆保險(xiǎn)金；醫(yī)療險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用；意外險(xiǎn)可保意外身故或傷殘、意外醫(yī)療；壽險(xiǎn)可保身故或全殘；年金險(xiǎn)可給付年金。消費(fèi)者可以根據(jù)自己的需求投保，完善保障；

5.若在工作的時(shí)候發(fā)生事故，那么工傷保險(xiǎn)可能無(wú)法賠付太多的錢(qián)，而若有商業(yè)保險(xiǎn)，則還可以再額外的賠償一筆錢(qián)，或者報(bào)銷(xiāo)工傷保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)的部分醫(yī)療費(fèi)用。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是商業(yè)保險(xiǎn)可以當(dāng)做工傷保險(xiǎn)的補(bǔ)充投保；

6.工傷保險(xiǎn)使用具有一定的局限性，比如需要開(kāi)具相關(guān)政府機(jī)構(gòu)的證明文件、需要走機(jī)關(guān)流程上報(bào)之類(lèi)的，但是商業(yè)保險(xiǎn)理賠的話相對(duì)就會(huì)簡(jiǎn)單一些。

不申請(qǐng)工傷認(rèn)定能報(bào)雇主責(zé)任險(xiǎn)嗎？

不申請(qǐng)工傷認(rèn)定能報(bào)雇主責(zé)任險(xiǎn)。雇主責(zé)任險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn)，一般由雇主投保并做為被保險(xiǎn)人，比如當(dāng)雇主為企業(yè)時(shí)，則被保險(xiǎn)人為企業(yè)，當(dāng)企業(yè)員工發(fā)生保險(xiǎn)事故，導(dǎo)致企業(yè)需要進(jìn)行賠償時(shí)，保險(xiǎn)公司則可以承擔(dān)根據(jù)法律法規(guī)要求企業(yè)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。一般來(lái)說(shuō)，雇主責(zé)任險(xiǎn)主要可保雇員在崗工作期間的傷殘、死亡、意外事故、職業(yè)病、工作期間猝死等工傷事故，部分雇主責(zé)任險(xiǎn)則還擴(kuò)展了訴訟責(zé)任。

一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)雇員發(fā)生保險(xiǎn)事故后，需要由雇主向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。而保險(xiǎn)公司會(huì)告知雇主申請(qǐng)理賠所需要的材料，但很多情況下，保險(xiǎn)公司都不要求走工傷認(rèn)定的程序。尤其只是一般輕微意外事故導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，保險(xiǎn)公司都可以直接走理賠流程。不過(guò)，如果是意外傷殘的話，那么保險(xiǎn)公司通常會(huì)要求傷者進(jìn)行傷殘鑒定。

需要注意的是，雇主責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)金通常是直接賠付給雇主，也就是企業(yè)的，再由企業(yè)給付給出險(xiǎn)員工。

雇主責(zé)任險(xiǎn)可以進(jìn)行理賠的情形有哪些？

保險(xiǎn)期間，若被保險(xiǎn)人的員工因?yàn)橄铝星樾螌?dǎo)致傷、殘或死亡，則根據(jù)法律法規(guī)應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償：

1.在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因發(fā)生意外事故受到傷害；

2.工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作因意外事故受到傷害；

3.在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害；

4.被診斷、鑒定為職業(yè)?。?/p>

5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故導(dǎo)致下落不明；

6.在上下班途中，因?yàn)榘l(fā)生交通及其他意外事故受到傷害；

7.在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡；

8.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害；

9.原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)，因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到被保險(xiǎn)人處工作后舊傷復(fù)發(fā)；

10.法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

工傷社保賠了單位不需要賠償。
職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險(xiǎn)待遇，包括：
1、治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用（診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)）。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付；
2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)。職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付；
3、康復(fù)性治療費(fèi)。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付；
4、停工留薪期工資福利待遇。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停止享受停工留薪期待遇，按照規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
但工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的情況：
1、門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診就診之后，如果沒(méi)有攜帶醫(yī)保卡，那么需要先行支付相關(guān)的費(fèi)用，然后在之后攜帶材料到醫(yī)保中心進(jìn)行門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，這部分報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用也是從該職工參保人的個(gè)人醫(yī)保賬戶資金中進(jìn)行扣除，優(yōu)先扣除今年所繳納的醫(yī)保費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用會(huì)發(fā)放給該參保人的個(gè)人醫(yī)保賬戶；
不過(guò)隨著門(mén)診共濟(jì)制度的推進(jìn)和實(shí)施，職工社保的參保人在進(jìn)行門(mén)診治療的時(shí)候，達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用也是可以按照一定的比例，使用統(tǒng)籌資金進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)了，并且職工醫(yī)保的參保人的個(gè)人醫(yī)保賬戶可以和自己的配偶、長(zhǎng)輩和孩子一起進(jìn)行使用，進(jìn)行登記并且保證自己的家人也有正常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就可以一同使用個(gè)人賬戶上的資金；
2、藥店購(gòu)藥
職工醫(yī)保參保人在有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的連鎖零售藥店進(jìn)行藥品的購(gòu)買(mǎi)的時(shí)候，就需要出具自己的醫(yī)?？?，然后告訴藥店工作人員自己的就診類(lèi)別和所需要的藥品，按照相應(yīng)的使用流程用醫(yī)保卡進(jìn)行刷卡支付，如果是因?yàn)樘厥馇闆r幫助他人進(jìn)行藥品的購(gòu)買(mǎi)，那么還需要出示雙方的身份證明，以便藥店工作人員備案；
需要注意的是，只有符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄的藥物是可以使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行支付的，保健類(lèi)、美容類(lèi)的藥品不可以使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行支付；
3、住院報(bào)銷(xiāo)
職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的話，需要先支付一部分的押金，之后在出院結(jié)算的時(shí)候直接使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，押金會(huì)退回，如果是在參保異地進(jìn)行住院治療，那么需要做好異地醫(yī)保備案或者是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，才能夠在異地正常使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)。
綜上所述，醫(yī)?？▓?bào)銷(xiāo)其實(shí)還是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，還是醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。現(xiàn)在各地普遍簡(jiǎn)化工作流程，人們持醫(yī)?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)過(guò)程中，在結(jié)算的時(shí)候一般就會(huì)同時(shí)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，之后不足的部分由個(gè)人給付。
【法律依據(jù)】：
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條
職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。