抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法。
以下描述了三種不同形式的抑郁發(fā)作[輕度（F32.0）、中度（F32.l）、重度（F32.2）和（F32.3）]。各種形式的典型發(fā)作中，病人通常有心境低落、興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低。也很常見(jiàn)的癥狀還有稍作事情即覺(jué)明顯的倦怠。其他常見(jiàn)癥狀是：
　　（a）集中注意和注意的能力降低；
　　（b）自我評(píng)價(jià)和自信降低；
　　（C）自罪觀念和無(wú)價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；
　　（d）認(rèn)為前途暗淡悲觀；
　　（e）自傷或自殺的觀念或行為；
　　（f）睡眠障礙；
　　（g）食欲下降。
　　低落的心境幾乎每天一樣，且一般不隨環(huán)境而改變，但在一天內(nèi)可顯示出特征性的晝夜差異。與躁狂一樣，臨床表現(xiàn)可有明顯的個(gè)體差異；青少年病人中，非典型的表現(xiàn)尤為常見(jiàn)。某些病例中，焦慮、痛苦和運(yùn)動(dòng)性激越有時(shí)比抑郁更為突出。此外，心境分改變也可能被易激惹、過(guò)度飲酒、戲劇性行為、原有恐怖或強(qiáng)迫癥狀惡化等附加特征或疑病性先占觀念所掩蓋。對(duì)于三種不同嚴(yán)重程度抑郁的診斷均要求至少持續(xù)兩周，但如果癥狀格外嚴(yán)重或起病急驟，時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)縮短也是有道理的。
　　以上某些癥狀可以提出來(lái)構(gòu)成被廣泛認(rèn)為具有特殊臨床意義的特征性表現(xiàn)。這些“軀體”癥狀最典型的例子是：對(duì)通常能享受樂(lè)趣的活動(dòng)喪失興趣和愉快感；對(duì)通常令人愉快的環(huán)境缺乏情感反應(yīng)；早上較平時(shí)早醒2小時(shí)或更多；早晨抑郁加重；客觀證據(jù)表明肯定有精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越（為他人提及或報(bào)告）；食欲明顯下降；體重降低（通常定義為過(guò)去1個(gè)月里失去體重的5%或更多）；性欲明顯降低。一般只有肯定存在4條上述癥狀時(shí)，才被視為有軀體綜合征。下面還要詳細(xì)描述的輕度（F32.0）、中度（F32.1）、和重度（F32.2和F32.3）抑郁發(fā)作幾個(gè)類別都僅用于單次（首次）抑郁發(fā)作，若再具有抑郁發(fā)作，則應(yīng)歸于復(fù)發(fā)性抑郁障礙（F33.-）的亞型中。
　　標(biāo)出不同的嚴(yán)重程度旨在包括不同類型精神科實(shí)踐中所遇到的各種臨床狀態(tài)。輕度抑郁發(fā)作患者多見(jiàn)于初級(jí)保健機(jī)構(gòu)和普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而精神科住院部主要處理重度抑郁患者。
　　與心境〔情感〕障礙伴隨的自殺行為最常見(jiàn)的是服用處方藥自行導(dǎo)致中毒，對(duì)此應(yīng)采用ICD-10第XX章（X60-X84）的補(bǔ)充編碼加以記錄。這些編碼不涉及自殺未遂與“準(zhǔn)自殺”的區(qū)別，因?yàn)橐陨蟽煞N情況都屬于自傷這一總類。
　　輕度、中度、重度抑郁之間的區(qū)分有賴于復(fù)雜的臨床判斷，包括癥狀的數(shù)量、類型、以及嚴(yán)重度。日常工作和社交活動(dòng)的表現(xiàn)通常是幫助了解嚴(yán)重程度的有用指標(biāo)；但是，個(gè)人的、社會(huì)的、文化的影響使癥狀的嚴(yán)重程度與社會(huì)功能之間并不呈現(xiàn)平行關(guān)系，這種影響很常見(jiàn)也很有力，因而將社會(huì)功能表現(xiàn)納入嚴(yán)重程度的基本標(biāo)準(zhǔn)并非明智之舉。
　　存在癡呆（F00-F03）或精神發(fā)育遲滯（F70-F79）并不排斥可治性抑郁發(fā)作的診斷。但由于交流的困難，診斷較平時(shí)在更大程度上依賴于
　　客觀可觀察到的軀體癥狀，如：精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，食欲及體重下降、睡眠障礙。
　　包含：抑郁性反應(yīng)的單次發(fā)作；重癥抑郁（不伴精神病性癥狀）；心因性抑郁或反應(yīng)性抑郁（F32.0，F(xiàn)32.1，或F32.2）
　　F32.0輕度抑郁發(fā)作
　　診斷要點(diǎn)
　　心境低落、興趣與愉快感喪失、易疲勞這幾條通常視為最典型的抑郁癥狀。要作出確定的診斷，應(yīng)至少存在上述癥狀中的兩條，再加上至少兩條97頁(yè)所描述的癥狀。所有癥狀都不應(yīng)達(dá)到重度。整個(gè)發(fā)作持續(xù)至少2周。
　　輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社交活動(dòng)有一定困難，但病人的社會(huì)功能大概不會(huì)不起作用。
　　第五位數(shù)碼用以標(biāo)明軀體癥狀的有無(wú)：
　　F32.00不伴軀體癥狀
　　符合輕度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，極少或不存在軀體癥狀。
　　F32.01伴軀體癥狀
　　符合輕度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，并伴四條或更多軀體癥狀（只存在兩條或三條軀體癥狀，但極為嚴(yán)重，采用本類也是合理的）。
　　F32.1中度抑郁發(fā)作
　　診斷要點(diǎn)
　　應(yīng)至少存在輕度抑郁發(fā)作中給出三條典型抑郁癥狀中的兩條，再加上至少三條（最好四條）其它癥狀。其中某幾條癥狀較為顯著；但如果存在的癥狀特別廣泛，這一點(diǎn)也不是必需的。整個(gè)發(fā)作至少持續(xù)2周。
　　通常，中度抑郁患者繼續(xù)進(jìn)行工作，社交或家務(wù)活動(dòng)有相當(dāng)困難。
　　第五位數(shù)碼用以標(biāo)明軀體癥狀的有無(wú)：
　　F32.10不伴軀體癥狀
　　符合中度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，不存在或極少存在軀體癥狀。
　　F32.11伴軀體癥狀
　　符合中度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，存在四條或更多軀體癥狀（若僅有兩條或三條軀體癥狀，但極為嚴(yán)重，歸于本類也是合理的）。
　　F32.2重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀
　　重度的抑郁發(fā)作患者常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越。如遲滯為突出特征時(shí)，上述表現(xiàn)可不明顯。自尊喪失、無(wú)用感、自罪感可以很突出。在極嚴(yán)重的病例，自殺是顯而易見(jiàn)的危險(xiǎn)。這里假定重度抑郁發(fā)作中幾乎總是存在軀體癥狀。
　　診斷要點(diǎn)
　　輕度和中度抑郁發(fā)作（F32.0，F(xiàn)32.1）中提出的所有三條典型癥狀都應(yīng)存在，并加上至少四條其它癥狀，其中某些癥狀應(yīng)達(dá)到嚴(yán)重的程度。但是，如激越和遲滯這類主要癥狀十分明顯時(shí)，病人可能不愿或不能描述許多其它癥狀。在這種情況下，從總體上評(píng)定為重度發(fā)作也是適宜的。抑郁發(fā)作一般應(yīng)持續(xù)兩周，但在癥狀極為嚴(yán)重或起病非常急驟時(shí)，依據(jù)不足兩周的病程作出這一診斷也是合理的。
　　重度抑郁的患者，除了在極有限的范圍內(nèi)，幾乎不可能繼續(xù)進(jìn)行社交、工作或家務(wù)活動(dòng)。
　　本類別僅用于不伴精神病性癥狀的單次重度抑郁發(fā)作；再有發(fā)作時(shí)，應(yīng)采用復(fù)發(fā)性抑郁障礙（F33.一）的亞類。
　　包含：?jiǎn)未伟l(fā)作的激越性抑郁
　　不伴精神病性癥狀的憂郁或生命性抑郁
　　DSM-IV（美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）
　　抑郁發(fā)作
　　患者心境低落，與所處的境遇不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)等精神病性癥狀，某些病例中焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越比抑郁更為顯著。
　　【抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)】
　　一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)，以心境低落為主要特征且持續(xù)至少二周，在此期間至少有下述癥狀中的四項(xiàng)：
　　1.對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣，無(wú)愉快感；
　　2.精力明顯減退，無(wú)原因的持續(xù)疲乏感；
　　3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；
　　4.自我評(píng)價(jià)過(guò)低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度；
　　5.聯(lián)想困難，或自覺(jué)思考能力顯著下降；
　　6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；
　　7.失眠，或早醒，或睡眠過(guò)多；
　　8.食欲不振，或體重明顯減輕；
　　9.性欲明顯減退。
　　二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙至少造成下述情況之一：
　　1.社會(huì)功能受損；
　　2.給本人造成痛苦或不良后果。
　　六、排除標(biāo)準(zhǔn)：與躁狂發(fā)作所列內(nèi)容相同。
　　【環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)】
　　一、至少兩年時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心境的多次反復(fù)高漲與低落，其心境改變程度達(dá)不到躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。
　　二、兩年之內(nèi)有心境正常的間歇期，間歇期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。
　　三、心境變化不是由于軀體疾病（如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥）和精神活性物質(zhì)（如酒類或藥物依賴）的直接后果所致，亦非精神分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。
　　四、從未出現(xiàn)過(guò)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，一旦出現(xiàn)之后，即應(yīng)診斷為其他類型的情感性精神障礙。
　　CCMD-3中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)&...
　　抑郁發(fā)作
　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。
　　【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：
　　（1）興趣喪失、無(wú)愉快感；
　　（2）精力減退或疲乏感；
　　（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；
　　（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；
　　（5）聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；
　　（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；
　　（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；
　　（8）食欲降低或體重明顯減輕；
　　（9）性欲減退。
　　【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。
　　【病程標(biāo)準(zhǔn)】
　　（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。
　　（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。
　　【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。
　　【說(shuō)明】本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。
　　ICD編碼：F32
　　編碼：33.2惡劣心境
　　分類：（3）心境障礙（情感性精神障礙）
　　（33）持續(xù)性心境障礙
　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀。
　　【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整。
　　【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期。
　　【排除標(biāo)準(zhǔn)】
　　（1）心境變化并非軀體病（如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；
　　（2）排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；
　　（3）排除抑郁性人格障礙。
　　抑郁癥治療方法
　　許多種心理治療都能夠有效地治療抑郁癥。心理治療能夠幫助病人分析他們的問(wèn)題的來(lái)源，教會(huì)他們?nèi)绻?yīng)付生活中的各種誘發(fā)抑郁癥的事件，教會(huì)他們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)自己的行動(dòng)增加強(qiáng)化生活滿意度，減少導(dǎo)致抑郁的行為。有兩種心理治療-認(rèn)知治療（由貝克首創(chuàng)）和人際治療-被發(fā)現(xiàn)對(duì)抑郁癥有良好的療效。在認(rèn)知治療中，醫(yī)生幫助病人改變導(dǎo)致抑郁的行為和思維方法。在人際治療中，醫(yī)生幫助病人改變?nèi)穗H交往中導(dǎo)致抑郁的行為方式。
　　治療抑郁癥的自我及時(shí)強(qiáng)化法：
　　對(duì)憂郁癥的治療，有藥物治療，有心理治療，而心理治療是最重要的。心理治療的有效方法之一是“自我及時(shí)強(qiáng)化法”。這種心理治療方法是在吸取東西方的心理咨詢的理論和在長(zhǎng)期實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。其理論基礎(chǔ)是：有些人之所以患了憂郁癥，主要是他們本人對(duì)自己的消極情緒和行為不斷強(qiáng)化的結(jié)果，如果反其道而行之，不斷地及時(shí)地強(qiáng)化自己的積極情緒和行為，憂郁的成分就會(huì)越來(lái)越少，最后消失。
　　“自我及時(shí)強(qiáng)化法”的具體實(shí)施如下：
　　第一、堅(jiān)持正常活動(dòng)。
　　有的患者本來(lái)可以正常上班、可以正常做家務(wù)，卻不去上班、甚至連家務(wù)都不做。這是很有害的。越這樣越感到自己沒(méi)用。實(shí)際上患者有能力完成工作任務(wù)，有能力搞好家務(wù)。只要該干的堅(jiān)持干，自己的情緒就不會(huì)日益低落。第二、定計(jì)劃留有余地。
　　每天晚上睡覺(jué)以前，考慮明天干什么。計(jì)劃不能定的太高，也不要太低，充分留有余地。這樣每天都可以順利完成計(jì)劃。這就是人們通常所說(shuō)的“跳一跳就可以摘下果實(shí)來(lái)”。
　　第三、及時(shí)肯定自己。
　　每天晚上睡覺(jué)以前，要充分肯定自己這即將過(guò)去的一天的成績(jī)和進(jìn)步，不講消極的東西。能寫日記最好，把好的體驗(yàn)、進(jìn)步、成績(jī)記到日記上。天天都這樣記日記，覺(jué)得生活會(huì)越來(lái)越有意思。
　　第四、不向親友談消極的東西，親友也不聽(tīng)患者的消極的言談。這并不是不同情患者，主要的是親友聽(tīng)患者談消極的東西，會(huì)強(qiáng)化他們好談消極的東西。
　　俗話說(shuō)“心病還須心藥醫(yī)”，絕大多數(shù)的抑郁癥病人病前有一定的誘因（如挫折、遭受不幸等），同時(shí)在出現(xiàn)情緒抑郁、低落過(guò)程中產(chǎn)生悲觀。失望和孤獨(dú)、無(wú)助感。這些情況，一般來(lái)說(shuō)可以用心理治療——即所謂的“心藥”來(lái)處理。因?yàn)楦鶕?jù)國(guó)外近20年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分的抑郁癥病人經(jīng)過(guò)心理治療或多種治療方法（合并藥物）的處理或幫助可以得到治愈或緩解。如美國(guó)曾作過(guò)一項(xiàng)大樣本的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)人際心理治療和認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁癥門診病人的療效與三環(huán)類抗抑郁藥（丙味酸）相似，有效率為60%-80%。
　　心理治療對(duì)抑郁癥病人來(lái)說(shuō)是比較合適的，首先，因?yàn)樗粫?huì)產(chǎn)生像藥物治療和電休克治療所致的生理副反應(yīng)，因此對(duì)那些藥物副反應(yīng)明顯或害怕微電休克治療的病人來(lái)說(shuō)比較適用。第二，臨床上約有10%-30%的難治性病人，即對(duì)藥物沒(méi)有療效的抑郁癥可以合并心理治療以取得效果。第三。藥物可以治療抑郁癥狀，但停藥后相當(dāng)一部分病人仍會(huì)復(fù)發(fā)或在今后的生活中遇到挫折又會(huì)出現(xiàn)抑郁，而心理治療可以教會(huì)病人如何去面對(duì)和適應(yīng)挫折，調(diào)節(jié)自己的心理平衡，即所謂的“吃一塹，長(zhǎng)一智”，提高病人的心理和社會(huì)適應(yīng)技能。另外，臨市上藥物和電休克的治療效果在4～6周內(nèi)便出現(xiàn)，而心理治療的效果則是在6～8周后出現(xiàn)，即它的療效出現(xiàn)時(shí)間較慢，但療效較穩(wěn)定。不要因?yàn)?～4周未見(jiàn)療效而放棄心理治療。
　　根據(jù)不同的抑郁表現(xiàn)和臨床醫(yī)生的擅長(zhǎng)，可以選用不同的心理治療方法。這就像潰瘍病的治療，可以用西藥，也可以用中藥或外科手術(shù)治療一樣。如果病人一直是郁郁寡歡、悲悲切切，像《紅樓夢(mèng)》中所述的林黛玉式的抑郁性性格的話，可以采用支持、安慰或心理動(dòng)力學(xué)的治療，著重消除自卑心理。提高自信。如果病人表現(xiàn)為不善交際，與領(lǐng)導(dǎo)和同事關(guān)系相處不好，孤僻、退縮和與社會(huì)隔離，可以采用社交技巧訓(xùn)練、人際關(guān)系指導(dǎo)，幫助其學(xué)會(huì)如何與人交談和交往，同時(shí)認(rèn)識(shí)到人是社會(huì)性的，不可能孤立于社會(huì)而生活，每日要與人打交道，從而提高病人的社會(huì)適應(yīng)性和交往能力。如果病人因?yàn)榛橐雒堋⒓彝テ屏训瘸霈F(xiàn)的抑郁、悲觀和絕望，可以考慮采取夫妻指導(dǎo)、家庭關(guān)系咨詢協(xié)調(diào)，以及性心理等方面的心理治療，解決處理婚姻和家庭問(wèn)題，從而緩解抑郁癥狀。
　　當(dāng)然，心理治療也不是萬(wàn)能的，對(duì)一些嚴(yán)重的抑郁癥病人來(lái)說(shuō)，當(dāng)先是藥物治療或電休克治療，然后再考慮合并使用心理治療的方法。另外，需要注意的是，心理治療并不排斥其他治療方法的應(yīng)用，尤其是藥物治療，倘若與藥物治療合用，對(duì)抑郁病人往往會(huì)起到事半功倍的疊加效用。

婚姻中得了抑郁癥這個(gè)病輕度抑郁治療及時(shí)恢復(fù)也快，如嚴(yán)重的話可以說(shuō)和精神病患者也差不多，精神幌忽，心神不寧更嚴(yán)重者能做岀一些不可抗力的事情，而在婚姻中得的這種病另一方應(yīng)該負(fù)責(zé)積極治療，不可離婚更加重患者的病情加重，我相信即使在法院也不會(huì)判離婚的，因?yàn)榛颊咴谶@個(gè)病嚴(yán)重期間可以說(shuō)是無(wú)刑事能力的。