共同參與型
醫(yī)患關(guān)系有三種基本模式。
1. 主動與被動型：醫(yī)師完全主動，病員完全被動；醫(yī)師的權(quán)威性不受任何懷疑，病員不會提出任何異議。
2. 引導(dǎo)與合作型：醫(yī)師和病員都具有主動性。醫(yī)師的意見受到尊重，但病員可有疑問和尋求解釋。
3. 共同參與型：醫(yī)師與病員的主動性等同，共同參與醫(yī)療的決定與實(shí)施。醫(yī)師此時的意見常常涉及病員的生活習(xí)慣、方式及人際關(guān)系調(diào)整，病員的配合和自行完成治療顯得尤為重要。

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)患關(guān)系主要分為三種基本模式。醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通的基本模式分為一下三種：
主動-被動型：也可以稱為支配-服從模式。常用于神志不清、休克、癡呆以及某些精神病患者。在此類模式中醫(yī)護(hù)人員屬于主動或支配地位，而病人完全是被動的，此期特點(diǎn)為醫(yī)護(hù)人員為患者做治療。此時，要求我們醫(yī)護(hù)人員必須具有高度的責(zé)任感，因?yàn)榛颊咛幱谕耆粍訝顟B(tài)。
指導(dǎo)-合作型：此期醫(yī)護(hù)人員常以指導(dǎo)者的形象出現(xiàn)，根據(jù)患者的病情，對患者進(jìn)行適合的健康教育與指導(dǎo)。此期特點(diǎn)為工作人員告訴患者應(yīng)該做什么和怎么做。主要適用于急性患者和外科手術(shù)后恢復(fù)期患者。
共同參與型：此期醫(yī)護(hù)人員與患者共同參與決策和治療的護(hù)理過程。其特點(diǎn)為醫(yī)護(hù)人員積極協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理。主要適用于具有一定文化知識的慢性疾病患者。

近年來，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了許多變化，醫(yī)療糾紛、傷醫(yī)事件等有增無減，引起了社會各界尤其是醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，是謀求醫(yī)患雙方崇高價(jià)值取向共同歸宿的基本條件，是減少醫(yī)療糾紛與訴訟的最有效的預(yù)防機(jī)制。
1 醫(yī)患關(guān)系的基本模式 醫(yī)患關(guān)系早期模式是病人對醫(yī)生專業(yè)權(quán)威的依賴，20世紀(jì)下葉，醫(yī)患關(guān)系朝醫(yī)患共同承擔(dān)責(zé)任的方向發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動中由技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系兩大部分組成，技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系有三種基本模式：
1.1 主動-被動型 醫(yī)療完全主動，患者完全被動；醫(yī)生的權(quán)威不受任何懷疑，患者不會提出任何異議。
1.2 引導(dǎo)-合作型 醫(yī)療和患者都具有主動性。醫(yī)療的意見受到尊重，但患者可有疑問和尋求解釋。
1.3 共同參與型 醫(yī)療與患者的主動性等同，共同參與醫(yī)療的決定與實(shí)施。醫(yī)療此時的意見常常涉及患者的生活習(xí)慣、方式及人際關(guān)系調(diào)整，患者的配合和自行完成治療顯得尤為重要。
2 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和傾向
2.1 醫(yī)患關(guān)系矛盾尖銳化、沖突化 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系總體是和諧的，但大和諧中有小的不和諧。整體上看，整個社會彌漫著一種對醫(yī)生和醫(yī)院消極、負(fù)面情緒；公眾個人對醫(yī)療服務(wù)狀況和質(zhì)量普遍有不同程度意見或看法，醫(yī)療糾紛逐年增多。從中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)部的調(diào)查中我們可以清楚地看到，在被調(diào)查的326所醫(yī)院中，2000年度醫(yī)療糾紛的發(fā)生率為98.47%〔2〕。
2.2 極端暴力事件頻頻出現(xiàn) 打砸醫(yī)院、辱罵、傷害、殺害醫(yī)務(wù)人員事件屢見報(bào)端，以北京大中型醫(yī)院為例，近3年，發(fā)生傷害醫(yī)務(wù)人員事件502起〔3〕；衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，2001年全國醫(yī)療索賠額達(dá)4億多，醫(yī)務(wù)人員被歐打致傷殘，甚至死亡20多起〔3〕；中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國326家醫(yī)院調(diào)查，醫(yī)療糾紛后73.5%病人及家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的過激行為，其中43.9%發(fā)展成打砸醫(yī)院.。這些過激行為對醫(yī)院設(shè)施直接造成破壞有35.6%，34.6%導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷〔3〕。
2.3 醫(yī)患關(guān)系商業(yè)化的色彩與傾向 隨著醫(yī)院行業(yè)管理體制改變，醫(yī)院的私有化和公立醫(yī)院自負(fù)盈虧，醫(yī)院更加要考慮如何獲得最大經(jīng)濟(jì)效益，來維持醫(yī)院生存、競爭和發(fā)展，使臨床診療向高端消費(fèi)、不適當(dāng)消費(fèi)發(fā)生異化，表現(xiàn)為以診療費(fèi)不適當(dāng)增高和高檔設(shè)備、器材（一次性用品）不適當(dāng)普遍應(yīng)用為特征的過度醫(yī)療。
2.4 法律訴訟化的傾向 隨著社會的進(jìn)步、法律制度的完善，近些年經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定、接受尸體解剖、通過法律訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛的情況越來越多。 2.5 公眾對醫(yī)生和醫(yī)院的矛盾感情和心理 臨床實(shí)踐表明，不論哪一個社會、哪一個經(jīng)濟(jì)階層的人，對醫(yī)生和醫(yī)院從心理上都是十分敬重和信賴的，都盼望醫(yī)生和醫(yī)院能提供及時、高效、便捷、溫情、可承受的醫(yī)療服務(wù)。但是許多病人就醫(yī)經(jīng)歷并不是愉快的，比如，臨床效果未達(dá)到預(yù)期效果或出現(xiàn)不良后果，幾經(jīng)周折接受許多昂貴的超過承受能力的診療措施，最終人格上未得到尊重，精神上未得到撫慰等。因此，患者和公眾對醫(yī)院和醫(yī)生逐漸產(chǎn)生了畏懼、不滿情緒，加上一些久而不決的醫(yī)療糾紛時常見諸媒體，從此引起廣泛共鳴和義憤。
3 建立和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑
3.1 分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，化解醫(yī)患矛盾 在當(dāng)前的醫(yī)療領(lǐng)域中，建立信任和偕的醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵問題就是解決好醫(yī)患矛盾，而這絕不是一朝一夕的事情，它需要醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者和保險(xiǎn)公司之間的相互理解、相互支持、相互配合、共同努力。醫(yī)院與保險(xiǎn)公司合作，成立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會化分擔(dān)機(jī)制。要公平、公正。在保護(hù)患者權(quán)益的同時，也應(yīng).保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不但醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師要承擔(dān)，患者也應(yīng)承擔(dān)。只有這樣，才能既保障整個患者群體的公平，同時也保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的公平，才能有利于整個醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。化解醫(yī)患矛盾并不是單靠醫(yī)療行政管理部門出臺一些規(guī)章制度或推出一些保險(xiǎn)就可以完成的，作為矛盾的主體，患者在化解糾紛中的作用不可忽視。要做到這一點(diǎn)，單靠患者自身的知識水平是很難實(shí)現(xiàn)的，它需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在各種相關(guān)場合進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員不僅要讓患者了解醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、實(shí)踐性、技術(shù)性，而且也要了解其風(fēng)險(xiǎn)性及疾病發(fā)生發(fā)展的過程中可能出現(xiàn)的特殊情況，并要他們了解個人可能存在的特殊體質(zhì)和現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的局限性。
3.2 轉(zhuǎn)變思想觀念 醫(yī)療服務(wù)不可避免地要受到市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重視市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療服務(wù)的影響，教育醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變思想觀念和服務(wù)意識。醫(yī)院應(yīng)成立道德委員會，對醫(yī)生行為和工作進(jìn)行道德和專業(yè)評判，制定相應(yīng)的利益沖突約束標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)生在臨床實(shí)踐中利益沖突最小，體現(xiàn)出科學(xué)、及時、低耗、高效、可承受的醫(yī)療服務(wù)。要以人為本，以患者為上帝，全方位服務(wù)于患者、服務(wù)于社會。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員必須設(shè)身處地地為病人著想，不能簡單地把患者當(dāng)成無助的“病人”，不能以類似父母對待兒童的模式對待患者，也不能總以自己是“專家”而自居，必須轉(zhuǎn)變家長制的醫(yī)療作風(fēng)，積極聽取病人提出的建設(shè)性意見，倡導(dǎo)醫(yī)患雙方共同研究治療方案。
3.3 強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量管理，加強(qiáng)法治道德與醫(yī)學(xué)教育 面對醫(yī)患糾紛，醫(yī)院不能一味的站在訴訟席上與患者爭辯。醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，找出質(zhì)量管理中的漏洞，強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量管理，防止事故的發(fā)生及糾紛的形成。道德與法治教育，一方面要加強(qiáng)醫(yī)德與衛(wèi)生法制教育，真正做到依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)，以情待人，以情感人。另一方面也要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、道德及法治教育，使人們了解醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)生，同時學(xué)會運(yùn)用法律理智地解決糾紛。醫(yī)院應(yīng)少作一些廣告或廣告性咨詢，多作一些醫(yī)學(xué)知識的普及宣傳。加強(qiáng)醫(yī)療資源的合理、科學(xué)配置，保證門診、急診和病房內(nèi)醫(yī)患交談的時間。醫(yī)院應(yīng)建立與慢性病人之間的長期聯(lián)系，可通過電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)、信函、探訪等方式為患者提供持續(xù)的醫(yī)學(xué)保健服務(wù)，保證經(jīng)常的、穩(wěn)定化的醫(yī)患溝通渠道，從而使醫(yī)生理解患者，患者尊重醫(yī)學(xué)，尊重醫(yī)務(wù)人員。
3.4 加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通 要求每位醫(yī)務(wù)人員都要具有高度的責(zé)任感與同情心，忠于職守，充滿愛心，具有良好的情緒調(diào)節(jié)與自控能力，使自己始終保持樂觀、積極向上、擅長人際交往的心態(tài)。患者在住院期間，醫(yī)務(wù)人員要真正做到以“病人為中心”，在醫(yī)學(xué)技術(shù)上要加入人文精神，融入感情，語言溫馨和藹。對病人多說幾句深入淺出的話，用通俗的語言把深奧的道理給患者說清楚，盡量拉近醫(yī)生和患者在科學(xué)上的距離；多聽幾句病人的傾訴，用誠心、耐心去支撐起患者的信心，誘導(dǎo)患者交談。在傾聽的過程中，還要充分體現(xiàn)出對患者的關(guān)心，不要東張西望、漫不經(jīng)心，也不要隨意打斷患者的談話，采取非批判性的態(tài)度。要理解患者目光、表情中所傳達(dá)的信息，真正體會患者的需要，要靈活掌握和應(yīng)用交流技巧。
3.5 尊重患者的知情權(quán) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重病人和病人家屬的選擇，而不能一意孤行。任何違背病人和病人家屬意愿的決定，都往往是醫(yī)療糾紛的禍根。患者有了解自己疾病的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利。作為醫(yī)務(wù)人員在考慮是否告訴患者實(shí)情時，首先要努力了解患者是否有強(qiáng)烈了解病情的動機(jī)，患者到底想知道多少，明確對什么樣的患者該說，什么樣的患者不該說，說到什么程度，如何去說。在病人做出選擇之后，要保證病人最好的生命質(zhì)量。醫(yī)生的服務(wù)很有可能達(dá)不到病人預(yù)想的結(jié)果。因此，應(yīng)讓病人和家屬了解可能的一切，公開院內(nèi)的管理制度、規(guī)定，貫徹知情同意原則，尊重病人的自主權(quán)，誠信不欺詐，對應(yīng)該說的話要清楚、簡潔，切勿用模棱兩可的話讓患者去做無謂的猜測。
3.6 加強(qiáng)社會監(jiān)督 社會公眾在關(guān)注著患者權(quán)益。醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前錯綜復(fù)雜的社會關(guān)系中極其重要的一種，它需要全社會的重視和公眾的關(guān)注，只有這樣多管其下，從不同的途徑進(jìn)行管理、監(jiān)督，才能逐漸構(gòu)建信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而使醫(yī)務(wù)人員能夠安心地為患者服務(wù)，也使患者得到物有所值的醫(yī)療服務(wù)。不管社會文明發(fā)展的程度有多高，要完全消除醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)和信息上的不對稱是不可能的，目前大多數(shù)患者還是把自己的選擇權(quán)和決定權(quán)托付給醫(yī)生和醫(yī)院，醫(yī)生在某種程度上總還是決定著患者的命運(yùn)、支配著患者的醫(yī)療消費(fèi)。醫(yī)院不要以醫(yī)患關(guān)系實(shí)際的不平等，逃避監(jiān)督，為所欲為。要逐步建立“醫(yī)療管理體制”，發(fā)揮應(yīng)有的作用，有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。總之，信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院競爭中的無形資產(chǎn)，是醫(yī)院立于不敗之地的重要基礎(chǔ)，是維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益不可缺少的根本保證。在構(gòu)建和諧社會、落實(shí)以人為本的今天，緊張的、缺乏信任的醫(yī)患關(guān)系，對病人、對醫(yī)院、對社會都不利。因此，無論是醫(yī)療衛(wèi)生部門，還是病人或社會各界，都應(yīng)當(dāng)相互協(xié)作、相互理解，使之形成信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛與訴訟的發(fā)生。