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怎么認(rèn)定醫(yī)療欺詐(醫(yī)療詐騙罪是怎么認(rèn)定的)

首頁(yè) > 醫(yī)療糾紛2024-02-25 13:48:55

什么情況下屬于騙醫(yī)保

下列情況下屬于騙保行為:
1.、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)保基金的;
2、為參保人員提供虛假發(fā)票的;
3、將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;
4、為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;
5、為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;
6、掛名住院的;
7、串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出的;
8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為如下:
1、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)保基金的;
2、為參保人員提供虛假發(fā)票的;
3、將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;
4、為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;
5、為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;
6、掛名住院的;
7、串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出的;
8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
綜上所述,騙醫(yī)保是指故意以欺詐手段獲取醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷或獲得不應(yīng)得的醫(yī)療保險(xiǎn)福利。如果你懷疑自己或他人存在騙醫(yī)保的行為,建議向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或執(zhí)法部門舉報(bào),以便他們進(jìn)行調(diào)查和處理。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國(guó)刑法》第一百九十八條
【保險(xiǎn)詐騙罪】有下列情形之一,進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng),數(shù)額較大的,處五年以下有期徒刑或者拘役,并處一萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處五年以上十年以下有期徒刑,并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑,并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金或者沒收財(cái)產(chǎn):
(一)投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的,騙取保險(xiǎn)金的;
(二)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度,騙取保險(xiǎn)金的;
(三)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故,騙取保險(xiǎn)金的;
(四)投保人、被保險(xiǎn)人故意造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故,騙取保險(xiǎn)金的;
(五)投保人、受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病,騙取保險(xiǎn)金的。
有前款第四項(xiàng)、第五項(xiàng)所列行為,同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的,依照數(shù)罪并罰的規(guī)定處罰。單位犯第一款罪的,對(duì)單位判處罰金,并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,處五年以下有期徒刑或者拘役;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處五年以上十年以下有期徒刑;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑。保險(xiǎn)事故的鑒定人、證明人、財(cái)產(chǎn)評(píng)估人故意提供虛假的證明文件,為他人詐騙提供條件的,以保險(xiǎn)詐騙的共犯論處。

醫(yī)療欺詐的界定

法律分析:醫(yī)療欺詐是醫(yī)療服務(wù)過程中有欺詐行為,使得患者的人身及財(cái)產(chǎn)權(quán)利遭到侵犯。狹義的醫(yī)療行為是指醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)從事的為特定的自然人進(jìn)行健康價(jià)值創(chuàng)造的各種行為,其實(shí)施主體一般是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。廣義的醫(yī)療欺詐行為則作為整體性的工作,除醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為外,還包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他工作人員實(shí)施的與前者有關(guān)的管理及后勤服務(wù)等活動(dòng)。據(jù)此醫(yī)療欺詐可以定義為:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供醫(yī)療服務(wù)行為的過程中,故意采取虛構(gòu)事實(shí)或者隱瞞真相的方式,使患者產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)而接受其醫(yī)療服務(wù)的行為。醫(yī)療欺詐行為,可以向衛(wèi)生局進(jìn)行投訴。如果遇到醫(yī)療詐騙,如果數(shù)額較大,應(yīng)當(dāng)報(bào)警處理。

法律依據(jù):《刑法》第二百六十六條 詐騙公私財(cái)物,數(shù)額較大的,處三年以下有期徒刑,拘役或者管制,并處或者單處罰金,數(shù)額巨大或者是有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金,數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑,并處罰金。

醫(yī)保欺詐騙保的立案標(biāo)準(zhǔn)

法律主觀:

詐騙 醫(yī)保 超過三千元以上構(gòu)成 詐騙罪 。按照法律規(guī)定,詐騙公私財(cái)物價(jià)值三千元至一萬(wàn)元以上、三萬(wàn)元至十萬(wàn)元以上、五十萬(wàn)元以上的,應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為 刑法 第二百六十六條規(guī)定的數(shù)額較大、數(shù)額巨大、數(shù)額特別巨大。 《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》第一條,詐騙公私財(cái)物價(jià)值三千元至一萬(wàn)元以上、三萬(wàn)元至十萬(wàn)元以上、五十萬(wàn)元以上的,應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數(shù)額較大”、“數(shù)額巨大”、“數(shù)額特別巨大”。

法律客觀:

醫(yī)療欺詐的立案標(biāo)準(zhǔn)是什么我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定醫(yī)療詐騙罪是指患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十七條規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第六十三條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。同時(shí),我國(guó)《刑法》第二百六十六條規(guī)定,詐騙公私財(cái)物,數(shù)額較大的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。在我國(guó)醫(yī)療詐騙罪中的行為人存在明顯的虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相的欺詐行為,且詐騙金額如果達(dá)到詐騙罪的立案標(biāo)準(zhǔn),那么就應(yīng)將對(duì)醫(yī)療欺詐行為按照詐騙罪定罪處罰。按照詐騙罪的處罰起點(diǎn)數(shù)額為界,追究醫(yī)療欺詐的民事和刑事法律責(zé)任。

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