醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,一部分劃入個(gè)人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)問你介紹關(guān)于福州醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括福州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、福州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、福州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、福州醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料報(bào)銷條件      報(bào)銷條件:      申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并所使用藥物在報(bào)銷范圍內(nèi)      一:擁有社保卡的在就醫(yī)時(shí)可直接刷卡報(bào)銷      二:在就醫(yī)時(shí)為使用醫(yī)保卡,需要手工報(bào)銷的情況,如下      1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電腦發(fā)生故障,無法刷卡的醫(yī)療費(fèi)(由醫(yī)院在收費(fèi)單據(jù)上注明并加蓋公章);      2.醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)年度結(jié)轉(zhuǎn)停機(jī)期間(每年元月1-3日)的醫(yī)療費(fèi);      3.經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi);      4.危重病搶救需重新結(jié)算的醫(yī)療費(fèi);      5.社保卡被凍結(jié)期間發(fā)生的、解凍后按規(guī)定可以結(jié)算的醫(yī)療費(fèi);      6.未領(lǐng)取社保卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);      7.異地安置人員在指定醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);      8.出差或探親訪友在異地患急性疾病需在當(dāng)?shù)刈≡喊l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。報(bào)銷材料      居民或職工報(bào)銷材料:      1、本人社會(huì)保障卡或身份證(新生兒提供戶口簿)原件及復(fù)印件;      2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診病歷及復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用總清單、有效收費(fèi)單據(jù)、住院長(zhǎng)短期醫(yī)囑單和出院小結(jié)。 (以上材料需加蓋醫(yī)院公章);      3、住院的參保人員需要提供《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院醫(yī)療身份核對(duì)表》;      4、本人農(nóng)業(yè)銀行結(jié)算賬號(hào)。      5、特殊情況報(bào)銷      大學(xué)生手工報(bào)銷提供材料      1、《在榕高校大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表》(學(xué)校蓋章)      2、原始醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)(蓋醫(yī)院公章);      3、醫(yī)療費(fèi)用總清單(蓋醫(yī)院公章)。在校期間(節(jié)假日及實(shí)習(xí)期除外)      若在異地就醫(yī)的還需提交《在榕高校大學(xué)生異地住院審批表》,      在異地發(fā)生的普通門診和傳染病醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍;      因外傷住院治療的,還需提交《參保人員外傷住院刷醫(yī)保卡申請(qǐng)表》。      (上述表格可在醫(yī)保中心網(wǎng)站下載或?qū)W校領(lǐng)取,且需學(xué)校蓋章確認(rèn))。      參保大學(xué)生將報(bào)銷材料投入市醫(yī)保中心設(shè)在各高校的受理箱,市醫(yī)保中心委托郵政定期至各高校收取,醫(yī)保中心在規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦結(jié)。報(bào)銷流程      報(bào)銷流程:      1、在醫(yī)院、診所就醫(yī)時(shí)直接刷社會(huì)保障卡支付即可      2、在未使用醫(yī)保卡的情況下,在報(bào)銷規(guī)定范圍時(shí)間內(nèi)備齊資料前往福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心報(bào)銷即可。二、福州醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策報(bào)銷比例及范圍      基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用必須符合      1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍      2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍      3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍      4、門診特殊病種和治療項(xiàng)目目錄范圍相應(yīng)的管理規(guī)定。      城鎮(zhèn)居民及大學(xué)生報(bào)銷比例:      一、普通門診補(bǔ)償待遇      報(bào)銷比例:50%      年度最高支付限額(按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)算400元/人)      注:大學(xué)生年度最高支付限額(含起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例自付費(fèi)用):2000元/人      二、特殊病種門診補(bǔ)償待遇      特殊病種門診報(bào)銷比例60%,      重病特殊病種門診費(fèi)用(6萬元以內(nèi)(含6萬元):70%;6萬元以上至14萬元(含14萬元報(bào)銷比例40%)      三、住院補(bǔ)償待遇      基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用≤6萬元(報(bào)銷比例在55%—90%不等)      6萬元      多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元,直至降至零為止。      職工報(bào)銷比例:      一、普通門診補(bǔ)償待遇      起付線1500元及以下:由個(gè)人帳戶支付,個(gè)人帳戶不足時(shí),由現(xiàn)金支付。      1500元以上-6000元(含)以下      在職員工:60%— 65%,退休員工:70%—75%      二、職工醫(yī)保門診特殊病種      1、起付線和封頂線      門診特殊病種及治療項(xiàng)目起付線:800元,年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額:12萬元      在職人員門診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用:85%—90%      退休人員門診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用:90%—94%      三、住院統(tǒng)籌基金      首次住院起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為800元二級(jí)及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為600元(其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為300元)      年度內(nèi)多次住院:每次遞減200元直至降為零      2、統(tǒng)籌基金支付比例      在職人員住院醫(yī)療費(fèi)用:80%—92%      退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用:90%—95%。      四、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)      12萬元

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。

一、福建醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料
報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料:
1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;
3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;
4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;
5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;
6.定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;
7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
二、福建醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策
城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例:
(一)普通門診補(bǔ)償待遇
報(bào)銷比例50%:
年度最高支付限額(按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)算400元/人)
(二)特殊病種門診補(bǔ)償待遇

備注:
1、序號(hào)為12-18的重病特門費(fèi)用與住院共用14萬醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)，享受大病保險(xiǎn)待遇;其他特門病種按各自封頂執(zhí)行，不享受連續(xù)繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，也不享受大病保險(xiǎn)待遇。
2、對(duì)參保滿一年且連續(xù)參保的，住院及門診重病特門基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用(6萬以內(nèi))其統(tǒng)籌基金支付比例在原有的基礎(chǔ)上滿一年提高一個(gè)百分點(diǎn)，最高可提高至五個(gè)百分點(diǎn)。
3、門診特殊病種和治療項(xiàng)目的臨床確認(rèn)工作由市、縣(市)定點(diǎn)的二級(jí)以上綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院組織負(fù)責(zé)，由上述醫(yī)院指定相關(guān)專科副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)的醫(yī)師負(fù)責(zé)作出診斷;但市本級(jí)參保人員高血壓病、糖尿病門診特殊病種臨床確認(rèn)工作由福州市第一醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院、福建省直機(jī)關(guān)醫(yī)院組織進(jìn)行。
(三)住院補(bǔ)償待遇

備注:
1、多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。全省聯(lián)網(wǎng)、市外就醫(yī)及轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院治療均按第一檔執(zhí)行。
2、符合我省計(jì)劃生育規(guī)定的城鄉(xiāng)女性參保居民每次生育(含順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金最高支付限額(按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì))為800元，但病理性產(chǎn)科醫(yī)療費(fèi)用仍按正常住院補(bǔ)償待遇執(zhí)行。
職工報(bào)銷待遇:
(1)個(gè)人賬戶劃撥;
(2)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付;
(3)門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付;
(4)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付;
(5)在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。
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