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醫保報銷的比例是多少(醫保卡報銷多少比例)

首頁 > 醫療糾紛2023-12-24 23:21:49

醫保卡報銷的比例是多少

法律主觀:

不同身份報銷比例如下: 學生、兒童: 在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下 醫療費用 ,三級醫院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。 年滿70周歲及以上: 在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下 醫療費 ,三級醫院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。 其他城鎮居民: 在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。

法律客觀:

《 社會保險法 》第三十條  下列醫療費用不納入基本 醫療保險 基金支付范圍: (一)應當從 工傷保險 基金中支付的; (二)應當由第三人負擔的; (三)應當由公共衛生負擔的; (四)在境外就醫的。 醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。 法律依據: 《中華人民共和國社會保險法全文》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍: (一)應當從工傷保險基金中支付的; (二)應當由第三人負擔的; (三)應當由公共衛生負擔的; (四)在境外就醫的。 醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

醫保報銷比例為多少

醫保報銷的比例標準為:鄉鎮衛生院的報銷比例為百分之六十,二級醫院的報銷比例為百分之四十,三級醫院的報銷比例為百分之三十。大病一次報銷或者年醫療費用超過五千元時,醫療費用需要分段進行報銷。如果醫療費用的金額在五千零一元到一萬元之間的,醫療保險的賠償標準為百分之六十五。如果醫療費用的金額在一萬零一元到一萬八千元之間的,醫療保險的賠償標準為百分之七十。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

醫療保險報銷比例是多少?

醫療保險主要可以分為基本醫保和商業醫療保險。其中,基本醫保又包括了城鄉居民醫保、城鎮職工醫保等。商業醫療保險則包括了百萬醫療險、小額醫療險、防癌醫療險等。那么,醫療保險報銷比例是多少?醫療保險報銷是怎么報銷的?

一:基本醫保。

基本醫療保險報銷比例是多少?還需要看當地政策是如何規定的,以西安為例。

1.城鄉居民醫保:

(1)住院醫療費用:一級定點醫療機構及社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院可報銷90%;二級醫療機構可報銷80%、三級醫療機構可報銷70%、三級特等醫療機構可報銷60%;

(2)門診統籌費用:實行按人頭付費,一個醫保年度內,一級定點醫院、鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心可報銷60%;定點村衛生室、社區衛生服務站及門診部可報銷70%等。

2.城鎮職工醫保:

(1)三級特等醫院第一次住院起付線為850、第二次住院起付線為800、第三次住院起付線為550,第四次及以上無起付線;三級醫院第一次住院起付線為650、第二次住院起付線為550、第三次住院起付線為350,第四次及以上無起付線;二級醫院第一次住院起付線為400、第二次住院起付線為300、第三次住院起付線為150,第四次及以上無起付線;一級醫院及社區衛生機構第一次住院起付線為200、第二次住院起付線為150、第三次住院起付線為100,第四次及以上無起付線。

(2)扣除起付線后,職工在三級醫院發生的醫療費用若在1萬以內則可報銷88%;若在1萬至5萬則可報銷91%;若在5萬以上至40萬則可報銷95%。二級醫院1萬以內可報銷90%、1萬至40萬可報銷95%。一級醫院及社區衛生服務中心1萬以內可報銷92%、1萬至40萬可報銷95%。

二:商業醫療保險。

商業醫療保險報銷比例是多少,就還要以具體產品為準。一般來說,商業醫療保險報銷住院醫療費用時,一般可報銷90%-100%,報銷門診醫療費用時,一般可報銷60%-90%。

需要注意的是,參加商業醫療保險的被保險人,若以社保身份參保卻未以社保身份就診并結算,那么報銷比例可能會有所降低,不過一般也還能報銷60%-80%。需要注意的是,商業醫療保險報銷之前還需要先扣除免賠額,比如小額醫療險的免賠額通常為幾百到上千,有的則沒有免賠額;百萬醫療險的免賠額則通常為1萬。

關于“醫療保險報銷比例是多少?醫療保險報銷是怎么報銷的?”就說到這里,希望對你有所幫助。

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