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社保工傷賠償程序(工傷賠償通常有哪些程序)

首頁(yè) > 社保2025-01-12 02:25:01

工傷賠付有些什么流程

法律主觀:

申請(qǐng)工傷賠付的流程:
1、首先進(jìn)行工傷認(rèn)定申請(qǐng),并依法取得工傷認(rèn)定書;
2、然后申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定
2、向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷待遇,并提交資料;
3、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)符合條件的申請(qǐng)作出支付工傷待遇的決定。

法律客觀:

《工傷保險(xiǎn)條例》
第三十條
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

農(nóng)民工工傷賠償?shù)奶幚聿襟E

農(nóng)民工發(fā)生工傷的,用人單位將工傷職工送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療;向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng);工傷職工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后,向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng);攜帶工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定書等資料申請(qǐng)工傷賠償。
第一步,工傷認(rèn)定程序,從工傷發(fā)生之日起,一般骨折大約為3個(gè)月。
1、發(fā)生工傷后單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。;單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定的,職工必須在1年內(nèi)提出工傷認(rèn)定的申請(qǐng)(假設(shè)職工是在受傷5個(gè)月后提出工傷申請(qǐng))。
2、勞動(dòng)者提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,勞動(dòng)部門可以根據(jù)情況依法決定是否受理。
如果勞動(dòng)部門受理了申請(qǐng)并在60日內(nèi)作出了工傷認(rèn)定結(jié)論。
第二步,工傷受理的行政訴訟程序(可能耗時(shí)6個(gè)月,如果出現(xiàn)發(fā)回重新審理的情形,可能增加耗時(shí)6個(gè)月)。
1、勞動(dòng)者勞動(dòng)部門不受理工傷認(rèn)定不服的,可以在60日內(nèi)提起行政復(fù)議或者在3個(gè)月內(nèi)直接向人民法院提起行政訴訟,要求法院判決勞動(dòng)部門受理其工傷認(rèn)定的申請(qǐng)。
2、我們假設(shè)職工在1個(gè)月后選擇直接向法院提起行政訴訟。行政訴訟一審的審判期限為3個(gè)月。
3、任何一方不服一審判決,可以在15日內(nèi)提起上訴。行政訴訟二審的審判期限為2個(gè)月。
二審的判決結(jié)果,可能是支持職工的訴訟請(qǐng)求(即判決由勞動(dòng)部門受理工傷認(rèn)定);也可能判決駁回職工的訴訟請(qǐng)求,此時(shí)勞動(dòng)者的工傷維權(quán)程序結(jié)束。另外,二審的結(jié)果,還有可能是發(fā)回一審法院重審。而對(duì)一審法院重審的判決不服,還可以提起上訴。這樣就出現(xiàn)了程序上的循環(huán),耗時(shí)將有可能增加6個(gè)月。我們假設(shè)二審的判決結(jié)果是責(zé)令勞動(dòng)部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng),那么案件進(jìn)入到由勞動(dòng)行政部門工傷認(rèn)定的程序。
第三步,工傷認(rèn)定程序(可能耗時(shí)1個(gè)月)。
勞動(dòng)部門受理工傷認(rèn)定后,如果單位提出異議,認(rèn)為與勞動(dòng)者不存在勞動(dòng)關(guān)系,而勞動(dòng)者又無(wú)法提供有效的證據(jù)證明雙方存在勞動(dòng)關(guān)系,實(shí)踐中勞動(dòng)部門往往要求勞動(dòng)者提起勞動(dòng)仲裁,由仲裁機(jī)構(gòu)確認(rèn)雙方存在勞動(dòng)關(guān)系后再恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的糾紛屬于勞動(dòng)爭(zhēng)議,應(yīng)該先進(jìn)行勞動(dòng)仲裁。于是,案件將進(jìn)入確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的仲裁程序。
第四步,確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的仲裁程序(可能耗時(shí)3個(gè)月)。
勞動(dòng)者申請(qǐng)仲裁后,仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)作出仲裁裁決書,由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)對(duì)是否構(gòu)成勞動(dòng)關(guān)系作出裁決。但是不服該裁決的,任何一方都可以向法院提起訴訟。于是,案件又進(jìn)入到確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的訴訟程序。
第五步,確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的訴訟程序(可能耗時(shí)10個(gè)月,如果二審發(fā)回重審的,則耗時(shí)可能再增加10個(gè)月以上)。
1、任何一方不服仲裁裁決,可以在15天內(nèi)向法院起訴。勞動(dòng)爭(zhēng)議一審的審判期限為6個(gè)月。
2、任何一方對(duì)一審判決不服,可以提起上訴,二審的審判期限為3個(gè)月。
二審的判決結(jié)果可能是認(rèn)定雙方存在勞動(dòng)關(guān)系,也可能是認(rèn)定雙方不存在勞動(dòng)關(guān)系。而且二審還可能出現(xiàn)發(fā)回重審的情形,對(duì)重審結(jié)果不服可以提起上訴,這時(shí)出現(xiàn)了程序上的小循環(huán),那么耗時(shí)就可能增加10個(gè)月以上。假如法院認(rèn)定不構(gòu)成勞動(dòng)關(guān)系,勞動(dòng)者的工傷維權(quán)程序就結(jié)束(除非提起申訴)。我們假設(shè)是勞動(dòng)者勝訴,即判決確認(rèn)雙方存在勞動(dòng)關(guān)系。勞動(dòng)者可以憑該判決要求勞動(dòng)部門恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。案件再次進(jìn)入恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。
第六步,恢復(fù)工傷認(rèn)定程序(可能耗時(shí)個(gè)2月)。
勞動(dòng)部門恢復(fù)工傷認(rèn)定后,可以根據(jù)雙方提供的證據(jù)以及核實(shí)到的情況,在60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定結(jié)論。工傷認(rèn)定的結(jié)論可能是認(rèn)定為工傷,也可能是認(rèn)定不構(gòu)成工傷。
收到工傷認(rèn)定結(jié)論后,任何一方對(duì)認(rèn)定結(jié)論不服,可以在60日內(nèi)提起行政復(fù)議和行政訴訟(注意:行政復(fù)議是提起行政訴訟的前置程序)。因此,案件可能進(jìn)入到行政復(fù)議程序。
第七步,工傷認(rèn)定行政復(fù)議程序(可能耗時(shí)3個(gè)月)。
工傷認(rèn)定復(fù)議機(jī)關(guān)在收到申請(qǐng)書后,應(yīng)當(dāng)在兩個(gè)月內(nèi)作出復(fù)議決定。不服復(fù)議決定的,可以在收到復(fù)議決定書之日起15日內(nèi)向人民法院提起訴訟。因此案件可能又進(jìn)入到行政訴訟程序。
第八步,工傷認(rèn)定行政訴訟程序(可能耗時(shí)6個(gè)月,如果責(zé)令勞動(dòng)部門重新認(rèn)定,則出現(xiàn)程序循環(huán),則可能增加10個(gè)月以上)、
1、申請(qǐng)人對(duì)行政復(fù)議結(jié)果不服,可以在收到復(fù)議決定書后15日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟,要求法院判決撤銷復(fù)議結(jié)論或者工傷認(rèn)定結(jié)論,或者判決勞動(dòng)行政部門重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論。一審的審判期限為3個(gè)月。注意,按照法律規(guī)定法院不能直接判決構(gòu)成工傷或者不構(gòu)成工傷,而只能維持復(fù)議決定及工傷認(rèn)定結(jié)論,或者撤銷復(fù)議決定及工傷認(rèn)定結(jié)論,并責(zé)令勞動(dòng)部門重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論。
2、任何一方對(duì)一審判決不服,可以在15日內(nèi)提起上訴。二審的審判期限為2個(gè)月。
二審的判決結(jié)果,可能有三種情況:
第一,維持屬于工傷的認(rèn)定結(jié)論;
第二、維持不屬于工傷的認(rèn)定結(jié)論;
第三、撤銷屬于工傷或者不屬于工傷的認(rèn)定結(jié)論,并責(zé)令勞動(dòng)部門重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論。
假如是上述第一種情形,下一步進(jìn)入工傷賠償?shù)膭趧?dòng)爭(zhēng)議程序;假如是上述第二種情形,職工的工傷維權(quán)程序結(jié)束;假如是第三種情形,案子將再次進(jìn)入由勞動(dòng)行政部門重新作出工傷認(rèn)定的程序,當(dāng)事人對(duì)該結(jié)論還可以繼續(xù)提起行政復(fù)議、行政訴訟(包括一審、二審)等,這時(shí)將出現(xiàn)一個(gè)程序上的大循環(huán)。這樣可能再耗時(shí)10個(gè)月以上。
我們假設(shè)法院最終維持了勞動(dòng)部門認(rèn)為構(gòu)成工傷的認(rèn)定結(jié)論,下一步進(jìn)入到工傷賠償?shù)膭趧?dòng)爭(zhēng)議程序。
第九步,勞動(dòng)能力鑒定程序(耗時(shí)可能在3個(gè)月以上)。
1、勞動(dòng)部門認(rèn)定職工的受傷屬于工傷后,如果勞動(dòng)者認(rèn)為其傷害有可能構(gòu)成殘疾的,在病情穩(wěn)定的情況下,職工可向市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。
2、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)(情況復(fù)雜的,最多可延長(zhǎng)30日)作出鑒定結(jié)論。
3、單位或者勞動(dòng)者對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的,可以在接到鑒定結(jié)論后15日內(nèi)向省(自治區(qū)、直轄市)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng),該再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論(注意,再次鑒定的期限未作規(guī)定)。
第十步,工傷賠償勞動(dòng)仲裁程序(可能耗時(shí)3個(gè)月)。
雖然最終認(rèn)定為工傷了,但是如果單位不主動(dòng)支付工傷保險(xiǎn)待遇。那么職工必須在收到工傷認(rèn)定或者勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論后60日內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,要求單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)待遇。
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)受理后,應(yīng)當(dāng)在組成仲裁庭后60日內(nèi)作出仲裁裁決。當(dāng)事人對(duì)仲裁裁決不服的,可以在15日內(nèi)起訴到法院。于是案件又進(jìn)入到工傷賠償?shù)脑V訟程序。
第十一步,工傷賠償訴訟程序(可能耗時(shí)10個(gè)月,如果出現(xiàn)程序循環(huán),耗時(shí)可能增加10個(gè)月)。
1、當(dāng)事人不服勞動(dòng)仲裁裁決,向一審法院起訴,一審法院的審判期限為6個(gè)月。
2、當(dāng)事人對(duì)一審判決不服的,可以在15日內(nèi)向二審法院上訴,二審法院的審判期限為3個(gè)月。
二審法院的結(jié)果可能維持一審法院的判決或者直接改判,也可能是發(fā)回一審法院重審,而對(duì)重審后的判決不服,還可以再次提起上訴(這時(shí)在一二審法院之間又將出現(xiàn)一個(gè)程序上的小循環(huán))。
二審判決的結(jié)果可能是支持或者部分支持職工的訴訟請(qǐng)求,也可能是駁回了職工的訴訟請(qǐng)求。如果二審法院的判決駁回了職工的訴訟請(qǐng)求,那么職工的工傷賠償程序結(jié)束。
我們假設(shè)二審法院的最終結(jié)果是判決職工勝訴,支持了職工要求單位支付工傷保險(xiǎn)待遇的請(qǐng)求,那么案件則進(jìn)入執(zhí)行程序。
第十二步,工傷賠償執(zhí)行程序(可能耗時(shí)6個(gè)月以上)。
如果單位不主動(dòng)履行法院的生效判決,職工必須在1年內(nèi)向法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。而執(zhí)行的期限和能否得到執(zhí)行則由法院決定。一般來(lái)說(shuō),法院執(zhí)行順利的話,至少3個(gè)月,不順利的話,半年、一年甚至更長(zhǎng)。
法律依據(jù):
《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng),根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

工傷險(xiǎn)報(bào)銷險(xiǎn)賠償流程

工傷保險(xiǎn)報(bào)銷流程為:
1、行為人先取得工傷保險(xiǎn)報(bào)告;
2、行為人進(jìn)行工傷認(rèn)定,因此用人單位應(yīng)該在一個(gè)月內(nèi)向勞動(dòng)局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng);
3、工傷認(rèn)定結(jié)束后,要對(duì)行為人進(jìn)行工傷勞動(dòng)能力鑒定;
4、根據(jù)工傷認(rèn)定的結(jié)果對(duì)行為人進(jìn)行賠償。
向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇,一般需要提交以下資料:
1、居民身份證原件及復(fù)印件;
2、認(rèn)定工傷決定書;
3、工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知;
4、申請(qǐng)工傷醫(yī)療待遇支付還需要提供:
(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷害部位和程度的診斷證明;
(2)工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))票據(jù)、病歷、清單、處方及檢查報(bào)告;
(3)居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的,還需提供《工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》;
(4)工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)的,還需提供《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)申請(qǐng)表》;
(5)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工,還需提供《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》。
綜上所述,發(fā)生工傷24小時(shí)內(nèi)要向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送工傷報(bào)告表。發(fā)生工傷單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向勞動(dòng)科提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十六條
職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病,且經(jīng)工傷認(rèn)定的,享受工傷保險(xiǎn)待遇;其中,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的,享受傷殘待遇。
工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)捷、方便。

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